Е.М.Шифман.

Осложнения спинальных методов обезболивания в акушерстве: тридцать вопросов и ответов.

[ Предыдущий вопрос | Список вопросов | Следующий вопрос ]

6.Как уменьшить частоту случайных пункций твёрдой мозговой оболочки и возникающих при этом неприятностей?
Наиболее часто пункция эпидурального пространства выполняется иглой Tuohy (или различными её модификациями) 16-18 калибра. Игла должна быть проведена через желтую связку с применением одного из известных способов идентификации эпидурального пространства (тест "потери сопротивления", "подвешивание капли" и т.д.).
Иглы Tuohy значительно отличаются по своей остроте. Острые иглы требуют значительно меньше усилий для преодоления сопротивления желтой связки, но они могут значительно легче перфорировать твёрдую мозговую оболочку. Применение тупых игл требует больше усилий, после чего нередко ощущается резкий провал при потере сопротивления. Резкое движение вперёд в этот момент может привести к непреднамеренной пункции твёрдой мозговой оболочки. Тем не менее, частота этого осложнения при использовании тупых игл значительно меньше, чем при выполнении пункции острыми иглами.

Мораль ...
Необходимо избегать использование острых игл малого диаметра.
Чем медленнее продвижение иглы, тем меньше риск пропустить момент "потери сопротивления" при прохождении желтой связки.
После введения катетера необходимо провести аспирационную пробу.
Вследствии повышенного внутрибрюшного давления у беременнных и рожениц эта проба может быть ложноотрицательной. В связи с этим более рационально опустить край катетера ниже уровня стола (кровати, каталки и т.д.) для истечения спинномозговой жидкости под влиянием гравитации (гравитационная проба).