Е.М.Шифман.

Осложнения спинальных методов обезболивания в акушерстве: тридцать вопросов и ответов.

[ Предыдущий вопрос | Список вопросов | Следующий вопрос ]

5.Что делать, если при выполнении эпидуральной блокады пунктирована твёрдая мозговая оболочка?
Тактика при непреднамеренной пункции твёрдой мозговой оболочки (стандарт действий).
Возможен выбор одного из трёх вариантов:
1. Пункцию эпидурального пространства можно повторить в другом межпозвоночном промежутке. Хотя это и допустимо, но могут возникнуть определённые трудности. СЖ, просачивающаяся из места первой пункции, может достигать острия иглы или кончика катетера, находящихся теперь в эпидуральном пространстве. Это может приводить к ошибкам в диагностике повторных осложнений. Часть раствора местного анестетика может проникать в субдуральное пространство, вызывая высокий спинальный блок. Вероятность этого осложнения чрезмерно гиперболизирована.
2. Ввести катетер субдурально. Если случайно произошла пункция твёрдой мозговой оболочки эпидуральной иглой, дальнейшее проведение эпидуральной аналгезии имеет меньше преимуществ перед субдуральной, так как вероятность развития постпункционной головной боли сохраняется та же. В таком случае катетеризация может пригодиться, если понадобиться операция кесарева сечения. Анестезиолог должен предупредить женщину о возможной головной боли в послеродовом или послеоперационном периоде.
3. Можно отказаться от дальнейших попыток проведения спинальных методов аналгезии и анестезии, в пользу других видов обезболивания. Последний вариант кажется нам наиболее безопасным и, следовательно, предпочтительным.