27 сентября 1882 г.

27 сентября 1882 г. В этот день умер выдающийся английский анестезиолог Джозеф Томас Кловер (Joseph Thomas Clover, 1825-1882).

Джозеф Кловер первым из анестезиологов применил выдвижение челюсти больного во время анестезии для предотвращения обструкции дыхательных путей, первым настоял на том, чтобы оборудование для реанимационных мероприятий во время анестезии всегда находилось в операционной и первым применил пункционную коникотомию (для спасения пациента с опухолью полости рта и угрозой полной обструкции дыхательных путей). Он придавал особое значение постоянному наблюдению за пульсом больного во время анестезии, что не было широко распространено в его время…

Джозеф Томас Кловер (Joseph Thomas Clover, 1825-1882)

Выдающийся английский анестезиолог Джозеф Томас Кловер (Joseph Thomas Clover, 1825-1882) родился в Эйлесхэме под Норфолком в 1825 г. Он получил образование в монастырской школе в Норвиче. Когда Джозефу исполнилось 16 лет, его отдали в обучение в качестве помощника к местному хирургу Чарльзу Гибсону. В 1844 г. Кловер поступил в медицинский колледж при Лондонском университете и окончил его с отличием в 1846 г.
   Его дневники в период за 1841-1846 гг. содержат короткие заметки, описывающие 140 выполненных им оперативных вмешательств. Большинство из них были ампутации и литотомии, хотя довольно часто упоминались мастэктомии и операции по поводу ущемленных грыж. В записях Кловера пропущено всего несколько недель. Но памятная для всех анестезиологов Европы дата - 21 декабря 1846 г., попадает как раз на этот небольшой временной отрезок. В этот день известный шотландский хирург Роберт Листон (Robert Liston, 1794-1847) выполнил в лондонской университетской клинике ампутацию бедра под эфирным наркозом Джеймсу Фредерику Черчиллю по поводу гнойного гонита. Это был первый в Европе эфирный наркоз, примененный для обезболивания травматичной и объёмной операции. Анестезию проводил студент-медик Уильям Сквайерс (William Squires). Остается неизвестным, присутствовал ли при этом великом событии Джозеф Кловер, который работал в этой же клинике в качестве начинающего хирурга-резидента. Но нет никаких сомнений в том, что это событие повлияло каким-то образом на судьбу будущего выдающегося анестезиолога Викторианской Англии.
   Хирургические способности Джозефа Кловера были отмечены известным британским хирургом Джеймсом Саймом (James Syme, 1799-1870). Когда Сайм переехал из Лондона в Эдинбург, он пригласил Кловера на должность ассистента. Однако Джозеф Кловер предпочел остаться в лондонской университетской клинике. Через пять лет, в 1850 г, Кловер успешно сдал экзамен на право стать членом Королевской коллегии хирургов, и в 1853 г. открыл в Лондоне свою частную практику. Он поселился в доме N 3 на площади Генри Кавендиша, где и проживал вплоть до своей смерти.
   В течение пяти лет Джозеф Кловер занимался общей медицинской практикой, отдавая предпочтение урологии. Он разработал специальные инструменты для разрушения камней в мочеточниках, специальные шприцы для извлечения камней и их фрагментов, приспособление для фиксации ног во время литотомии. За весь этот период времени, начиная с 1846 г., он довольно часто проводил эфирные и хлороформные наркозы, и в вопросах анестезии ориентировался достаточно профессионально.
   Считая занятие общей практикой слишком скучным и утомительным делом, Кловер охотно принял приглашение занять должность штатного анестезиолога в университетской клинике, Вестминстерском госпитале и в лондонской зубоврачебной клинике. Объем работы в этих клиниках был настолько велик, что Джозеф Кловер к концу своей анестезиологической карьеры выполнил более 20000 анестезий. Если учесть, что все эти колоссальные нагрузки проходили на фоне постоянных длительных переездов на кэбе между госпиталями и домами частных пациентов, то это огромное количество анестезий производит ошеломляющее впечатление даже на анестезиологов с солидным стажем.
   Как хороший и грамотный анестезиолог Кловер был весьма популярен в Лондоне, поэтому в числе его пациентов было очень много известных личностей, таких, например, как Принцесса Уэльсская, будущая Королева Александра; сэр Роберт Пил, основатель Скотленд-Ярда и лондонской полиции, служащих которой теперь называют по его имени «бобби»; сэр Эразмус Уилсон; Флоренс Найтингейл, знаменитая сестра милосердия и общественный деятель Великобритании; Чарльз Луи Наполеон, проживавший одно время в Англии, и позднее провозгласивший себя императором Франции Наполеоном III; и многие-многие другие известные люди Англии. Историкам и биографам этих знаменитостей остается теперь только сожалеть, что в отличие от другого выдающегося британского анестезиолога Викторианской эпохи, Джона Сноу (Snow, John, 1813-1858), Джозеф Кловер в своих записях представлял такие «VIP-случаи» анестезии скудно и недостаточно подробно.
   Понимая, что хлороформный наркоз станет более безопасным, если анестезиологу в каждый конкретный момент анестезии хотя бы приблизительно будут известны используемые им концентрации анестетика, Джозеф Кловер усовершенствовал наркозный мешок Джона Сноу.

Джозеф Кловер заканчивает подготовку к хлороформному наркозу.
Мешок с воздухом, содержащим 4,5% паров хлороформа,
находится за плечами Кловера.
(Заимствовано из Duncum BM: The History of Inhalation Anaesthesia.
Oxford University Press, London, 1947.)

Мешок Кловера был сделан из водонепроницаемой шелковой ткани, и по своей форме, как мы видим на фотографии, напоминал обычную наволочку. Воздуходувные мехи, сделанные Кловером из шестигранной гармоники, соединялись с помощью наконечника с корпусом испарителя. В испарителе устанавливалась металлическая бутылка с горячей водой. Эта бутылка оборачивалась промокательной бумагой для увеличения площади поверхности испарения хлороформа. В камеру испарителя через специальное отверстие с помощью градуированного стеклянного шприца вводился хлороформ. Емкость воздуходувных мехов составляла 1000 кубических дюймов (16 литров). Кловер вводил в испаритель 2,4 мл хлороформа, после чего прокачивал через него мехами определенный, рассчитанный заранее, объем воздуха, чтобы мешок заполнялся именно 4,5% паром хлороформа. Это была достаточно сильная концентрация, чтобы обезболить любого пациента в течение 4 минут.
  Перед началом анестезии Кловер отсоединял трубку мешка от испарителя и прикреплял ее к лицевой маске с тонкими клапанами вдоха и выдоха из слоновой кости с пружинами. В маске имелось отверстие для подачи чистого воздуха и снижения тем самым концентрации паров хлороформа во вдыхаемой пациентом смеси. Во время своих наркозов Кловер не размещал газовый мешок на полу под ногами у хирурга, как это делалось обычно другими анестезиологами, а вешал его себе за спину. С техникой анестезии, предложенной Кловером, можно ознакомиться, благодаря представленной ниже чудом сохранившейся фотографии.

Джозеф Кловер демонстрирует хлороформный наркоз с помощью аппарата собственной конструкции. Обратите внимание на использование элемента «простейшей формы клинического мониторинга» – указательный палец анестезиолога контролирует пульс пациента на лучевой артерии. Следует отметить, что Кловер придавал особое значение постоянному наблюдению за пульсом больного во время анестезии, что не было широко распространено в те годы. Также он первым применил выдвижение челюсти больного для предотвращения обструкции дыхательных путей, и первым настоял на том, чтобы оборудование для реанимационных мероприятий во время проведения анестезии всегда находилось в операционной.
(Заимствовано из Duncum BM: The History of Inhalation Anaesthesia. Oxford University Press, London, 1947.)

В 1868 г. Кловер доложил о 1802 анестезиях, проведенных им по данной методике. При этом не было ни одного случая наркозной смерти. Для того времени это были более чем хорошие показатели безопасности анестезии. Правда, спустя некоторое время, при последующих анестезиях один из его пациентов умер от передозировки хлороформа. По объяснению Кловера, причиной наркозной смерти послужила его собственная ошибка в расчетах концентрации хлороформа при заполнении газового мешка. И все-таки, не смотря на проявленную Кловером научную изобретательность и тщательность в разработке мешка, это устройство не пользовалось большой популярностью среди анестезиологов.
  В 1864 г. Королевское Медицинское и Хирургическое Общество (ныне Королевское Общество Медицины) основало специальный комитет для анализа смертности при хирургических операциях, выполненных под наркозом хлороформом. Джозеф Кловер был приглашен в качестве эксперта. Он же провел многочисленные демонстрационные наркозы на животных. И хотя комитет посчитал его методику хлороформного наркоза наиболее приемлемой и вынес заключение о безопасности хлороформного наркоза, сам Кловер дополнительно рекомендовал анестезиологам непрерывно контролировать пульс пациента во время анестезии и временно прекращать ее, если пульс становится нерегулярным или ослабевает: «Если палец на пульсе обнаружил какие-то изменения в его работе, я бы дал больному немного воздуха».
  В 1868 г. доктор Т.У. Эванс (T.W. Evans), американский хирург-стоматолог, успешно практиковавший в Париже, провел в Лондоне демонстрации обезболивания стоматологических операций при помощи закиси азота. Эффективность анестезии закисью азота и ее безопасность произвели огромное впечатление на Кловера, хотя «внешний вид пациентов, их цианотичность и конвульсивные движения» вызвали у него некоторую настороженность.
  Приступив к наркозам с применением закиси азота, Кловер использовал свой собственный мешок с хлороформом и добавил в контур еще один дополнительный мешок, емкостью 200 кубических унций (3,3 литра), расположив его рядом с лицевой маской. Он открывал этот мешок с помощью специального клапана после первых 6-7 вдохов из мешка с парами хлороформа.    Кловер попытался применять носовую маску для обеспечения непрерывной анестезии при помощи закиси азота во время зубоврачебных операций, но обнаружил, что у него слишком часто появлялась необходимость прибегать к добавлению хлороформа.
   В 1874 г. Кловер применил разработанный им ингалятор для комбинированных наркозов эфиром и закисью азота, и, благодаря его успехам, эфир снова нашел широкое применение в анестезиологической практике того времени.
  Кловер отчетливо продемонстрировал своим коллегам, что основными преимуществами применения данной комбинации анестетиков являются быстрая индукция, лучшая управляемость анестезией, снижение частоты осложнений и низкая себестоимость наркоза.

Эфирные ингаляторы Джозефа Кловера

Уже в XX веке, сто лет спустя после внедрения ингаляторов Кловера, известный британский исследователь в области физиологии дыхания и знаток истории анестезии Джон Фрэнсис Нанн (John Francis Nunn, 1925-) проведя ряд экспериментов с этими ингаляторами, доказал, что пациенты Кловера во время анестезии испытывали как гиперкапнию, так и гипоксию. Тем не менее, Кловер научился избегать осложнений этих явлений, регулярно поднимая наркозную маску, чтобы пациент мог подышать комнатным воздухом.
  В 1877 г. Кловер внедрил потребовавший от него много сил и энергии компактный «портативный регулируемый эфирный ингалятор», который позднее был модифицирован изобретателями, включая Луи Омбреданна (Louis Ombredanne, 1871-1956) и использовался вплоть до Второй Мировой войны.

Регулируемый эфирный ингалятор Джозефа Кловера

В 1882 г. Джозеф Кловер умер от уремии в возрасте 57 лет. Он был похоронен рядом с Джоном Сноу (Snow, John, 1813-1858) на Бромптонском кладбище в Лондоне. С 1949 г. по инициативе Королевской коллегии хирургов в Лондоне стали проводиться ежегодные чтения лекций в память Джозефа Кловера в знак уважения его вклада как клинициста, изобретателя, автора научных работ и ведущего анестезиолога Викторианской эпохи. Эти лекции проводились ежегодно до 1958 г., а затем один раз в два года, чередуясь с лекциями в честь другого известного британского анестезиолога, сэра Фредерика Уильяма Хьюитта (Sir Frederic William Hewitt, 1857-1916).