Рабочий форум сайта CRITICAL - Не навреди
Рабочий форум сайта CRITICAL

Список сообщений | Создать сообщение

Образовательные проекты Critical
Вы не авторизованы на форуме. | Регистрация | Вход
    Следующее сообщение
Не навреди
Автор: Игорь
создано:   30.04.2010 00:15

Похоже сайт превращяется в пособие для начинающих врачей. Несколько смущает падение уровня, но с другой стороны очень интересен свежий взгляд на проблемы, которые волнует.
Интерисует вопрос дозировки МА (тяжелый, маркаин) при КС с учетом роста, веса … Как удерживаете стабильное АД матери? И считаете ли это первостепенным в проведении СМА?

Ответить | Свёрнутый список  << Предыдущее   |   Следующее >>

Текущая тема
<< Предыдущее   |   Следующее >>

Re: Не навреди
Автор: Михаил Каракозов (203.129.38.52) 
создано:   30.04.2010 03:33

Падение уровня закономерно и будет сопровождать падение общего уровня по всем другим вещам в обществе. Чтобы избежать этого на сайте, его придется делать сайтом для избранных с нормальной регистрацией участников. Лично я всегда был за это, но есть и другие мнения.

Ответить

Re: Не навреди
Автор: Калинин Алексей (217.118.64.49) 
создано:   30.04.2010 07:41

Уважаемый Игорь! Полистайте архив Форума. Вопросы СМА при КС обсуждались не один раз. Кое-что найдет здесь -
http://www.critical.ru/php/agora/view.php?bn=forum_messageboard&key=1238717811&first=1242813074=last=1240346156#A1238717811

Ответить

Re: Не навреди
Автор: Пётр (94.178.157.141) 
создано:   30.04.2010 20:24

Ну есть и другие форумы, при этом каждый хорош по своему. Например, можно паралельно в Русанест.
А супер-пупер в моём представлении вот здесь:
http://www.anesthesiausa.com/forum/
Только меня туда не берут. При этом корректно объясняют, что тупым и не соответствующим требованиям цивилизованной медицины там не место. Но я не отчаиваюсь и следую заветам Ленина В.И.: "Учиться, учиться и ещё раз учиться" (по крайней мере в этом он был прав).
Впрочем, я повторяюсь, - об этом я в Русанесте писал.

Ответить

Re: Не навреди
Автор: Alexey N. Shishkin ([188.187.67.243] 127.0.0.1) 
создано:   30.04.2010 23:35

> Интерисует вопрос дозировки МА (тяжелый, маркаин) при КС с учетом роста, веса


http://bja.oxfordjournals.org/cgi/content/full/102/6/739
Если вдруг надо, есть собственноручный перевод, могу поделиться.

Ответить

Re: Не навреди
Автор: Игорь (89.189.67.116) 
создано:   01.05.2010 11:29

Спасибо, но в статье ничего конкретного, хотя сплошь и рядом сталкиваешься с этой проблемой. Вот недавний случай. Мужчина, низкорослый, но прилично упинанный, получил стандартную дозу (15 мг) тяжелого маркаина на горизонтальном столе (причем пункция выполнялась в сидячем положении) — падение АД, остановка сердца. Конечно, всему этому помогли, вероятно, скрытая гиповолемия, надпочечниковая недостаточность (особенность физиологии местного населения), небрежность анестезиолога (голая СМА без мер профилактики растройств гемодинамики), но главная причина — высокий, нестандартный блок от стандартной дозы МА?

Ответить

Re: Не навреди
Автор: Dmitry Melentyev (195.236.107.4) 
создано:   01.05.2010 13:10

А разве 3 мл ето немного?

Ответить

Re: Не навреди
Автор: Игорь (89.189.67.116) 
создано:   01.05.2010 13:30

На меньшей дозе вы и паховую грыжу не проведете, ну а на тот же апендикс меньше 20 мг и не подходите — опять же это стандартные дозы, стандартным больным. Кстати, недавно попалась статья утверждающая, что у больных с ревматоидным артритом одна и та же доза вызывает более высокие блоки. Каково?

Ответить

Re: Не навреди
Автор: Dmitry Melentyev (195.236.107.4) 
создано:   01.05.2010 14:26

>На меньшей дозе вы и паховую грыжу не проведете, ну а на тот же апендикс меньше 20 мг и не подходите — опять же это стандартные дозы, стандартным больным.


Вы уж простите меня великодушно, но максимум, что ввоху (и то очень редко) ет 2,4 мл (или 12 мг). А так 1,6-1,8 мл (8-9 мг). Редко приходится повторять из-за недостаточно развившегося блока. Аппендициты у нас все под общей анестезией с интубацией и ИВЛ.
Паховые грыжи - зависит от грыжи и от хирурга - ОА или СМА, надозировки для СМА указал выше. Пупочные у нас как правило под ОА. Иногда хирурги и под м/а грыжи сделают. А так 8-10 мг хватает и на протезирование коленного сустава, и тазобедренного (хотя на последний я лично чаще использую "легкий" бикаин, примерно, в указанных дозировках).

Ответить

Re: Не навреди
Автор: Игорь (89.189.67.116) 
создано:   01.05.2010 14:49

Речь в общем то не о дозировках как таковых, а о влиянии различных факторов на высоту блока.
P.S. Для информации и размышления. У нас хирурги умудряются по 3-4 часа делать интерлоки на бедре или собирать кости таза (при этом ещё пуская по 1-1.5L крови), а некоторые анестезиологи умудряются проводить всё это на чистой СМА.

Ответить

Re: Не навреди
Автор: Dmitry Melentyev (195.236.107.4) 
создано:   01.05.2010 16:16

Дык, из факторов - а есть ли искривкения позвоночника, какова степень выраженности, сисуды, степень их заполнения, поперечное сечение обьем канала, баричность СМЖ, наклон стола...

Ответить

Re: Не навреди
Автор: Игорь (89.189.67.116) 
создано:   01.05.2010 17:16

Во сколько факторов, но все равно — каждой сестре по одинаковой серьге. Слава Богу, что всегда есть чем подполировать огрехи СМА.

Ответить

Re: Не навреди
Автор: Dmitry Melentyev (195.236.107.4) 
создано:   01.05.2010 14:45

И на кесарещво етих доз вполне хватает.

Ответить

Re: Не навреди
Автор: Талга (92.47.138.136) 
создано:   17.05.2017 21:44

И 1,5 хватает +1,5 физиологич .раствора на паховую грыжу за глаза,

Ответить

Re: Не навреди
Автор: игорь ([95.108.141.61] 109.106.142.159) 
создано:   21.05.2017 12:59

Долго же Вы спали, уважаемая Талга.
Жалко, что из всей дискуссии Вы увидели только ПАХОВУЮ ГРЫЖУ!
А впрочем, большое спасибо за вызванную ностальгию об интересном прошлом!

Ответить

Re: Не навреди
Автор: Сергей (94.50.211.0) 
создано:   01.05.2010 18:32

Игорь, через какое время после введения маркаина наступила асистолия?
Тут на параллельных форумах неоднократно обсуждались случаи остановки сердца у физически крепких мужчин на фоне СМА. Причем все это происходило на фоне удовлетворительного течения анестезии.

Ответить

Re: Не навреди
Автор: Игорь (89.189.67.116) 
создано:   01.05.2010 18:50

Асистолия на фоне безуспешных попыток поднять АД. Больного просмотрели. Притих, зазевал, AД около нуля, брадикардия.
У здоровых, да у мужиков, да у ваготоников - возможна рефлекторная остановка при СМА на сильный эмоциональный или физический раздражитель. Хорошая профилактика — седация диазепинами.

Ответить

Re: Не навреди
Автор: Калинин Алексей (217.118.64.49) 
создано:   05.05.2010 04:38

Игорь, вы сами ответили на свой вопрос - безопасность проведения СМА это не столько вопрос дозы, сколько вопрос ответственности... Я лично при кесаревом применяю 12,5 мг гипербарического маркаина при росте пациентки <165 см, 15 мг - при росте >165 см (работаю только тяжелым маркаином, считаю его более предсказуемым и управляемым). Меньшие дозы (10 мг) пробовал - впечатление не очень, может, руки не оттуда ростут... :-) Пунктирую сидя, по крайней мере, предпочитаю... Обязателен наклон стола влево, валик под голову. От пациентки не отхожу, при необходимости регулирую высоту блока положением стола, мониторинг - АД каждые две минуты, PS и SaO2 постоянно... АД до извлечения малыша удерживаем на исходных цифрах инфузией адреналина (предпочитаем его, дозатор заряжается до пункции), быстрой инфузией кристаллоидов, после извлечения - на безопасных для пациентки значениях. Проблем нет...

Ответить

Re: Не навреди
Автор: Игорь (109.74.38.56) 
создано:   06.05.2010 01:53

“Игорь, вы сами ответили на свой вопрос - безопасность проведения СМА это не столько вопрос дозы, сколько вопрос ответственности...» - конечно, можно колдовать:
позицией при введении (сидя,лежа, на каком боку...),
наклоном стола,
вазопрессорами,
инфузионной терапией...
но этиологией все равно остается доза введеного МА. Доза МА и объем САП — определяет всё Ваше последующее колдовство. Так сведем его к минимуму?! Чем? — введением адекватной дозы МА.
P.S.кстати и буржуи этим заинтеросовались - http://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00403663

Ответить

Re: Не навреди
Автор: Alexey N. Shishkin ([188.187.67.243] 127.0.0.1) 
создано:   01.05.2010 21:29

> Спасибо, но в статье ничего конкретного


Ну если в ней ничего конкретного (а до конца ли прочли?), то извините. Ангельским по белому написано, что доза как таковая на распространенность блока влияет минимально. И что влияет на самом деле, тоже написано.

Ответить

Re: Не навреди
Автор: Игорь (89.189.67.116) 
создано:   01.05.2010 22:26

Я имел в виду конкретно проведение СМА в акушерстве. Ожирение беременных ведет к уменьшению объема текального мешка -
Hogan Q, Prost R, Kulier A, et al. Magnetic resonance imaging
of cerebrospinal fluid volume and the influence of body habitus
and abdominal pressure. Anesthesiology 1996;84:1341–9.
Carpenter R, Hogan Q, Liu S, et al. Lumbosacral cerebrospinal
fluid volume is the primary determinant of sensory block extent
and duration during spinal anesthesia. Anesthesiology 1998;89:
24–9.

и это требует снижение дозы МА при КС для более адекватной анестезии -
Harten JM, Boyne I, Hannah P, Varveris D, Brown A. Effects of
height and weight adjusted dose of local anaesthetic for spinal
anaesthesia for elective Caesarean section.

Вот мне и интересно, как это всё выглядит в повседневной практике? Или врут всё буржуи?

Ответить

Re: Не навреди
Автор: snt (85.15.82.18) 
создано:   02.05.2010 06:04

игорь,в акушерстве станд.доза 15мг маркаина,инфузионный подпор,наклон стола налево и САКи не разовьётся

Ответить

Re: Не навреди
Автор: Dmitry Melentyev (82.103.217.124) 
создано:   02.05.2010 11:24

Так ведь давление не только из-за САКа падает...

P.S. 9 (максимум 10) мг тяжелого бикаина хватает за глаза, если только у вас кесарево не по 3 часа делают. И на етих дозах давление может упасть, несмотря на "подпор" и профилактику САКа. Только меньше етиляфрина или мезатона надо на коррекцию гипотонии.

Ответить

Re: Не навреди
Автор: Игорь (89.189.73.8) 
создано:   02.05.2010 15:23

Может, НО не должно!

Ответить

Re: Не навреди
Автор: Dmitry Melentyev (195.236.107.4) 
создано:   02.05.2010 21:15

А оно (давление) об том знает, что оно не должно?

P.S. Кстати, подсмотрел. сколько сейчас зам. "начальника" сделал "тяжелого" бикаина 50-ти ленртему алкоголику на перелом голени - 14 мг (2,8 мл), прошло почти два часа от начала развития достаточного блока, операция продолжается гемодинамика стабильная, капается физраствор.

Ответить

Re: Не навреди
Автор: Игорь (109.74.32.70) 
создано:   02.05.2010 22:30

СМА на 3-3.5 часа (бедро). Делается 20мг тяжелого, блок в районе Т2-4 и за 3-4 часа спускается до L1-2 — но кому это надо?

Ответить

Re: Не навреди
Автор: Alexey N. Shishkin ([188.187.67.243] 127.0.0.1) 
создано:   03.05.2010 23:10

> Я имел в виду конкретно проведение СМА в акушерстве. Ожирение беременных ведет к уменьшению объема текального мешка -

...skipping...
> и это требует снижение дозы МА при КС для более адекватной анестезии -

Ну да, общеизвестные вещи.
> Вот мне и интересно, как это всё выглядит в повседневной практике? Или врут всё буржуи?

Про буржуйскую практику скажу, что своими глазами не видел, но, по словам самих "буржуев", работают по-разному. Кто-то 7-8 мг тяжелого раствора бупивакаина вводит на кесарево, кто-то 15.
У нас в отделении, в частности, есть гражданин, который меньше 12 мг не вводит никогда; для меня лично это, напротив, максимальная доза.
Прочтите тот обзор еще раз, внимательно, с начала и до конца. Нет и не может быть никакой достоверной формулы расчета дозы, чтобы обеспечивала 100% гарантию достаточной анестезии и отсутствие гипотензии; есть определенные зависимости и правила, которые очень полезно знать, учитывать и выполнять.

Ответить

Re: Не навреди
Автор: Игорь (89.189.69.236) 
создано:   03.05.2010 23:58

> и это требует снижение дозы МА при КС для более адекватной анестезии -

Ну да, общеизвестные вещи.» - значит всё-таки дозу надо снижать. И как же Вы её снижаете? Как звезды встанут?
P.S. Статья описывает казуистику и технические ошибки, которые объясняют неудачи СМА и на которую приходится небольшой процент. А вот введение неправельно рассчитанной доза дает большой процент или высоких блоков или неадекватной анестезии.
И вообще данная проблема — проблема ответственности в проведении СМА. Например, всем одна доза — в большенстве случаев всё нормально, ну а где неадекватность — кетамин, где высокий блок — всегда достаточно вазопрессоров — для чего заморачиваться из-за пустяков?

Ответить

Re: Не навреди
Автор: Alexey N. Shishkin ([188.187.67.243] 127.0.0.1) 
создано:   04.05.2010 22:49

> дозу надо снижать. И как же Вы её снижаете? Как звезды встанут?

Зачем? Почитал буквари, послушал умных людей, максимально осторожно в максимально спокойной обстановке провел несколько анестезий, пришел к определенным выводам. В чем проблема?
> P.S. Статья описывает казуистику и технические ошибки, которые объясняют неудачи СМА и на которую приходится небольшой процент.

Опять же, если читать вдумчиво, станут понятны причины неадекватной или чрезмерно высокой анестезии. И, в частности, станет понятно, что собственно доза анестетика в этих неприятностях виновата в последнюю очередь.
Могу пример привести. Трудился со мной в роддоме доктор, работал теми же дозировками, что и я. Перешел в другой роддом, и все анестезии стали получаться неадекватными. Ничего не менялось, кроме операционного стола - он там древний и неподвижный. Увеличил дозировки до 15 (в среднем) миллиграмм того же самого тяжелого маркаина, и все наладилось.
> И вообще данная проблема — проблема ответственности в проведении СМА. Например, всем одна доза — в большенстве случаев всё нормально, ну а где неадекватность — кетамин, где высокий блок — всегда достаточно вазопрессоров — для чего заморачиваться из-за пустяков?

Истину глаголете ;) Из-за пустяков заморачиваться действительно глупо. В частности, на мой взгляд, неразумно искать некую волшебную формулу рассчета дозы, когда уже доказано, что формулы такой нет и быть не может. А вот делать выводы из неудач и осложнений надо, хотя бы для себя. И совсем необязательно для этого изобретать лишние сущности..

Ответить

Re: Не навреди
Автор: Игорь (89.189.67.168) 
создано:   04.05.2010 23:17

Ох, уж этот российский менталитет! Всё по широкому, да на авось! Ничего - пройдет, пройдет (фраза из Женитьбы Бальзаминова).
Я, в принципе не против нашего менталитета, но где то надо и меру знать.

Ответить

Re: Не навреди
Автор: Agatta (195.182.194.195) 
создано:   03.05.2010 21:30

Тяжелым маркаином в акушерстве больше не пользуюсь.Сиуацию тяжело спрогнозоровать. Учитывая выраженный лордоз в поясничном отделе,приходится манипулировать столом. Дозу расчитываю с учетом не только веса, но и роста. Опять же температура раствора, скорость введения, быстрота укладывания с положения сидя на столе. Боязнь получить высокий блок пару раз приводила к низкому блоку, прводилось в/венное потенцирование. Изобарический раствор(это мое мнение) более прогнозируемый. От 1.8 до 2.5 мл. Преифузия обязательна до 500-800.Мониторинг обязательный. Мезатон под рукой.

Ответить

Re: Не навреди
Автор: Игорь (89.189.69.236) 
создано:   03.05.2010 22:32

Уважаемая Agatta - "Дозу расчитываю с учетом не только веса, но и роста." - А как рассчитываете?

Ответить

Re: Не навреди
Автор: Dmitry Melentyev (195.236.107.4) 
создано:   04.05.2010 13:20

интересно, что в аннотации на маркаин (на сайте видаля) почти ничего не сказано. По-крайней мер в аннотации на бикаин (Орион Фарма) чуток поболее (сорри за не совсем литаратурность перевода фрагмента аннотации):
"Взрослые: спинальная анестезия - используется 2-4 мл, что эквивалентно 10-20 мг бупивакаина. Анестезия начинается через 5-10 минут и длится 1-3 часа. При применении адъювантов (опиоидов, например, морфина гидрохлорид), доза бупиванаина может быть уменьшена на 25-30%.

2-3 мл 5% изобарического бупивакаина в положении пациента на спине, как правило, приводит к развитию анестезии до L1. Гипербарический 5%-й бупивакаин в дозе от 1,5 до 3 мл в положении пациента сидя обычно приводит к развитию анестезии до уровня L1. При введении 3-4 мл в положении на спине уровень анестезии распространяется до Т5. Тем не менее, уровень анестезии может значительно варьироваться у разных пациентов.

На последнем триместре беременности и у пожилых людей повышен риск высокого или тотального спинального блока. У этих пациентов доза должна быть уменьшена. Так же у пациентам, страдающим болезнями сердца или печени может быть показано снижение дозы (см. раздел "Специальные предупреждения и меры предосторожности при использовании").

Дети: У маленьких детей обьем СМЖ больше, чем у взрослых - 4 мл/кг против 2 мл/кг. У детей 50% от общего объема СМЖ находится в поясничном отделе а у взрослых 25%. Гидростатическое давление субарахноидального пространства у детей также ниже, чем у взрослых. По-этому, расчетная доза бупивакаина на массу тела больше у детей младшего возраста.

Рекомендованы следующие дозы для детской спинальной анестезии. 5,0 mg/ml гипербарического или изобарического бупивакаина: 0-5 kg 0,5 mg/kg (0,1 ml/kg), 5-15 kg 0,4 mg/kg (0,08 ml/kg) и > 15 kg 0,3 mg/kg (0,06 ml/kg)."

Ответить

Re: Не навреди
Автор: Александр-2 (217.118.95.114) 
создано:   06.05.2010 11:13

Agatta, тяжелый маркаин сделан тяжелым, чтобы
быть более предсказуемым. Он расространяется в
спиномозговом канале посредством двух механизмов :
- дифузия
- конвекция ( смешение двух жидкостей с разным удельным весом происходит так, что более тяжелая жидкость по градиенту поля тяготения
стремится занять более низкое положение ). Конвекция будет со временем убывает так, как
дифузия приводит к образованию смеси ликвора и анестетика( или раствора ?) с единым удельным весом. Пока конвекция имеет место мы можем управлять ее перемещением , изменяя положение стола , т.е. перенаправлять анестетик каудально или краниально и , следовательно,
изменяя уровень блока. Понятно,что чем раньше мы начнем уровень блока , тем легче это будет сделать.
Порядок выключения соответствующих видов чувствительности известен : симпатическая блокада, болевая и температурная чувствитель-ность, проприоцептивная,прикосновение и давление, миорелаксация.
Холодным фонендоскопом (температурная чувствительность кажется мне более показатьльной ) в течении первых 4-6 минут от введения анестетика определяю уровень блока и меняю наклон стола,т.е. уровень блока.
Тяжелый маркаин всегда будет стремиться занять самое низкое положение.Надо поднять блок - опускаю головной конец, надо опустить - опускаю ножной конец.Чем больше наклон, тем
быстрее перемещение анестетика. Ортостатические реакции пациента сдерживают степень наклона, но тут нужна маленькая пауза.
Выраженный лордоз беременных заставлят часто прибегать к этом приему. Точка введения анестетика оказывается на вершине лордоза( в
положении лежа на спине)- не ясно куда анестетик двинется ( конвекция анестетика в ликворе)- каудально , краниально ? Отсюда непредказуемость высоты блока, споры о адекватности дозы. Применим этот прием при
деформации повоночника, когда введение анестетика происходит на одном уровне , а дествие ( за счет перемещния) проявляется на другом.
Не ясен предмет осуждения ? Все описано и разяснено у Шифмана Е.М. ( "Спиномозговая анестезия в акушерстве " Е.М. Шифман Г.В.
Филиппович ).

Ответить

Re: Не навреди
Автор: вячеслав (92.113.230.189) 
создано:   07.05.2010 15:34

Экспериментировал с тяжелым букаином в ортопедии с целью получения односторонего блока,так красиво описанного в журналах.Указанные там и на форуме временные рамки для фиксации бупи составляли 10-15 мин,держал пациентов на боку до 30 мин после 15 мг,все равно после поворота на потивоположную сторону через 10 мин развивался блок последней.Вопрос относительно большей управляемости тяжелой формы остался для меня спорным.

Ответить

Re: Не навреди
Автор: Игорь(другой уже...) (92.101.35.231) 
создано:   07.05.2010 17:06

Где то читал, что Hevi может до часа мигрировать по ликворному пространству в зависимости положения пациента...

Ответить

Re: Не навреди
Автор: Мелентьев Дмитрий (82.103.217.124) 
создано:   07.05.2010 17:13

А эт где ж для унилатерального блока при СМА использовались 15 мг, в какой литературе? На сколько знаю, доза до 10 мг должна быть, при этом на другую сторону блок может распространиться после поворота на спину через 10 минут, но будет значительно менее выражен. Да и длительность блока будет небольшая и не глубокая (но на артроскопию или еещ чего хватит)

Ответить

Re: Не навреди
Автор: pavell (93.81.45.115) 
создано:   12.05.2010 00:28

Согласен полностью, пожалуй, только еще радикальнее: 7,5 - 8 мг и 15 мин. Иначе блок (сенсорный) будет ПРЕИМУЩЕСТВЕННО монолатеральным, а симпатический (ради чего и бьемся иногда) - и вообще обычным.

Ответить

Re: Не навреди
Автор: Александр-2 (217.118.95.102) 
создано:   15.05.2010 22:59

pavell, извини за возможную бестолковость, но хотелось бы уточнить.
Монолатеральный блок и применяется для адлинения дествия МА и более глубокой анестезии
за счет увеличения дозы МА ( дозозависимость этих параметров ясна). Симпатический блок,также
зависимый от дозы,гораздо менее выражен,чем в случае билатерального блока за счет своей односторонности.
Проблем с моноблоком не было, хотя 15-20мг. хэви - обычная доза. Укладывать больного на нужный бок полностью, даже заводя верхнюю ногу
почти на стол.

Ответить

Re: Не навреди
Автор: vita (95.84.245.238) 
создано:   16.05.2010 17:29

"... даже заводя верхнюю ногу почти на стол."
Вы сами -то поняли , что сказали?
Брюзжууу, конечно, но уважайте наши уши, у Вас же высшее образование, отчего же столь жуткий русский язык? Родной,как я понимаю, для Вас язык...

Ответить

Re: Не навреди
Автор: Александр-2 (217.118.95.102) 
создано:   15.05.2010 22:59

pavell, извини за возможную бестолковость, но хотелось бы уточнить.
Монолатеральный блок и применяется для удлинения дествия МА и более глубокой анестезии
за счет увеличения дозы МА ( дозозависимость этих параметров ясна). Симпатический блок,также
зависимый от дозы,гораздо менее выражен,чем в случае билатерального блока за счет своей односторонности.
Проблем с моноблоком не было, хотя 15-20мг. хэви - обычная доза. Укладывать больного на нужный бок полностью, даже заводя верхнюю ногу
почти на стол.

Ответить

Re: Не навреди
Автор: pavell (78.106.98.208) 
создано:   16.05.2010 23:33

Просто, по моим представлениям, монолателальный блок имеет практически единственную цель: снижение риска побочных эффектов СА (гипотензии, в первую очередь) за счет СНИЖЕНИЯ дозы анестетика и, соответственно, распространенности симпатического блока. В ситуациях, требующих повышения ДЛИТЕЛЬНОСТИ анестезии (что бывает весьма редко), предпочел бы спинально-эпидуральную.

Ответить
Регламент форума