 Re: Анестезия при выскабливании и гистероскопии |
Автор: andreys
создано: 12.09.2010 16:19
Если я правильно понял, человеку нужны были конкретные методики исходящие из личного опыта, а пожелания типа -иди и почитай неуч ты этакий , не принимаются и не рассматриваются, что в общем-то вполне логично, ну да ладно.
Кетамин
Показания
Бесплатная анестезия, для желающих жить в нищете не актуально.
Меньшая вероятность аспирации, кетамин в значительно меньшей степени подавляет гортанные рефлексы.
Кривые руки гинеколога или затягивание манипуляции более 15-20 мин., для образного сравнения - просто дикие эмоции вызывает перемещение на приличной машине по убитым дорогам
Противопоказания
Эмоционально неустойчивые дамы, а также алкоголизм и пр. в анамнезе, велика вероятность что полезет на стену со скоростью пропорциональной объему введенной дозы.
Необходимость в сжатые сроки освободить кресло(стол).
Комбинация с пропофолом, зачем портить дорогой сердцу препарат.
Атропин 0,5мг, снижает саливацию что наиболее актуально для кетамина, и в случае неприятностей одним глупым вопросом меньше.
Реланиум, сибазон 5мг., дормикум 2,5мг., галлюцинации сбить больше нечем, вероятность развития реакций гиперчувствительности по списку снижается, и если с реакцией на дормикум пока не сталкивался то реланиум и подобные ему смеси отрава редкостная.
Кетамин 100мг.
В нормальных условиях.
Премедикация в палате, для развития оптимального эффекта желательно за 40-60 мин в/м: атропин1мг. если нравится, сибазон 10 мг. или др., кеторол 30мг или чего то аналогичное, преимущественно для п/о обезболивания. По ходу наркоза атропин, сибазон, кетамин вводятся раздельно.
В реальных условиях. Атропин, сибазон, кетамин набираются вместе в 5мл. шприц. Тест - доза 0,5мл. смеси для исключения вероятной патологической реакции, необходимо дождаться легкого головокружения или "чего то непонятного в голове", далее 1мл. ждём не менее 60с., в ином случае особенно на кетамине разовьется болевая доминанта, минимальные дозировки уже не спасут. Как правило этого достаточно на 15-20 мин., в ином случае дополнительно титруем по 0,5 мл. Не буду говорить, что в некоторых случаях сей наркоз проводят на игле.
Сложно судить о выраженности аналгетического эффекта у кетамина и о его неважном эффекте пробуждения и еще о чём нибудь плохом из его свойств, но исходя из реалий можно уверенно сказать что абсолютное большинсво наркозов в России кетаминовые(и что ещё хуже, кетамин отечественный) и в обозримой перспективе реальных глобальных изменений не предвидится.
Гипнотики.
Показания
Нормальные руки у гинекологов.
Знакомые, различного рода просьбы администрации.
Платный наркоз, в конечном счёте человек должен знать за что он платит, а анестезиолог за что работает.
Просто личный интерес в виде морального удовлетворения, тоже иногда случается.
Отсутствие кетамина или практики его использования в отделении, интересно было бы такое в России увидеть (в ЦКБ не пущают).
Противопоказания: отсутствие показаний и готовность №1к развитию апноэ в любой момент.
Премедикация если в палате - та же, и с той же целью или один НПВС.
Не забыть поставить нормальную периферию и не мешать в одном шприце пропофол и всё остальное.
аропин 0,5мг
фентанил 100мкг полноценный аналгетический эффект развивается минуты ч/з 2.
дормикум 2,5мг., на крайний случай сибазон 1,25 - 2,5мг.. Снижает расход пропофола не менее чем на четверть, аналгетический эффект фентанила выше, а наркоз мягше. Следует всегда иметь ввиду что превышение указанных дозировок дормикума или особенно сибазона в комбинаци с фентанилом как правило вызывает угнетение дыхания даже при абсолютно ясном сознании.
Пропофол по эффекту.
Тиопентал не хуже пропофола где-то до 500мг. затем как мне показалось эта зараза начинает кумулировать, от этого с тормозными гинекологами лично я типенталом не работаю.
Можно ещё увидеть такие комбинаци без премедикации 200мг пропофола или 500мг тиопентала в одном шприце или по разному со следующими препаратами:
0,5мг атропина, 100 мг. фентанила,.
0,5мг атропина, дормикум 5мг., или сибазон 5мг , 4,0мл 50% аналгина - от нежелания связываться с наркотой, аналгин можно заменить на другое НПВС типа кеторола в пропорциональной дозировке.
В общем это всё, надеюсь, что сказанное выше будет прочитано, понято и если необходимо использованно верно.
|
