Автор: andreys
создано: 11.04.2014 14:03
Вполне разумные вопросы, какие обиды. За 10 лет в роддоме на моей памяти это первый случай такого быстрого развития гестоза и что интересно, примерно за час до операции лабораторно всё в пределах нормы, т.е. молниеносное развитие проявилось тем, что клиника значительно ушла вперёд лабораторных изменений. Теперь по порядку. Почему была выбрана СПМА. А почему нет? Лично я очень сомневаюсь как 27 иглой можно зафигачить гематому, только если лабораторные показатели совсем отвратительны, а голова и руки кривые, кроме того кровопотеря при СПМА однозначно ниже и т.о. вероятность перехода количества в качество изначально ниже, особенно хорошо это заметно на отслойках с пограничным объемом кровопотери, т.е. там где на СПМА можно проскочить без инфузии СЗП, на общей анестезии этот фокус не пройдёт, а к горячим сторонникам лить плазму где можно обойтись без неё я не отношусь. Дальше. Профилактика ДВС проводилась учитывая клинику гестоза, он там должен быть однозначно, только ещё не проявил себя, всему своё время, по опыту известно, что если с ней немного задержаться, то кровопотеря будет не литр и не полтора, если в два уложишься уже хорошо, скажу больше, литр плазмы разморозили, но благо дело до него на операции не дошло. Думаю малый объём кровопотери доказательство верной тактики, плюс вовремя ухватили. Просто я представляю, что было бы если её взяли уже с гемолизом, вот в чём повезло, разве это не везение, избежать огромной кровопотери на фоне такого HELLP, обойтись без инфузии плазмы. По поводу тромбоцитов скажу что вопрос с преднизолоном спорный, в любом случае решающего заначения преднизолон или гидрокортизо не имел, но у нас гематологи при тромбоцитопениях назначают преднизолон. ГЭК применялся потому, что при тяжелом гестозе гиповолемия плюс грозит анурия и как без восполнения ОЦК с ней бороться? Или чем ОЦК наполнять? Водой? Фуросемид, ну хорошо, у вас тем дуреза несмотря на все усилия падает я уже не говорю про гемолиз при котором если моча остановится вы её больше не увидите, да по собственному опыту скажу что и без гемолиза, если на этом фоне она остановится, всё, почкам амба. Здесь все средства хороши был бы результат. Я не представляю как фуросемидом можно угробить человека если целенаправленно это не делать. Плазмаферез в 5 литром на моей памяти впервые, 4 было, но там была несовместимость, правда тоже с хорошим результатом. А гемодиализ, я не знаю зачем был, тут плазмаферез показан, значительного подъёма мочевины и креатинина не было. Так вот, ещё в чем повезло, что на ОПН не вышли, почки остались девственно чистыми. Эуфиллин до эффекта конечно не вводится, я этого не писал, но в лечении ОПН использую, не вижу противопоказаний, клинически в комлексном лечении эффект есть, так в чём проблемы. Как произвести коррекцию всех показателей я честно не знаю, лечим посиндромно и исходя из того что есть в наличии, результат хороший, баба жива, выписалась домой в срок, без последствий, ребёнок жив, но повторюсь, именно такого остро развившегося классического HELLP с таким диким гемолизом я ещё не встречал, у нас в год проходит 5 тыс родов, удивить меня сложно. Был случай вот я и поделился, подробно описывать его нет времени, честно, да и наверное не нужно, кому надо сам поймет. Протоколы конечно, хорошо и читать их надо обязательно, но всё же своя голова должна быть на месте. У нас сейчас беда, акушеры начали по протоколам работать, по бумаге всё правильно, а на деле протокол без головы и с кривыми руками – беда, хотя повторюсь, по бумаге –красота-а. Сейчас весна, со временем совсем становится туго и отвечать сложно поэтому пишу всё сумбурно. Вот сколько живу не могу понять, почему женские ноги весной на порядок кажутся лучше, глаза разбегаются, вот вопрос так вопрос и ведь не найти того протокола чтоб на него ответить.
|
Re: HELLP 
Re: HELLP 
Re: HELLP 
Re: HELLP 
Re: HELLP