Автор: Чайник Леша
создано: 26.03.2003 16:25
Уважаемые коллеги,может коллективный разум поможет подсказать мне отчего умерла больная при выполнении гистерорезекции субмукозного узла, или каким вам представляется танатогенез в следующем клиническом случае?
45-летней пациентке соматически благополучной с лейомиомой матки, через 2 месяца после гистероскопии выполняют гистерорезекцию субмукозного узла (грубый аналог трансуретральной резекции простаты) под ТВА.
Стандартная премедикация: атропин-05, промедол 2%-1,0, реланиум-2,0, дроперидол-1,0.
ЧСС-90, АД-160/90
После индукции: тиопентал 200 mg, кетамин-50 mg снижение SpO2 до 87%- введена LM,ингаляция О2, SpO2-100%, АД-130/70; на 15 мин потенциирование тиопентал-100 mg, кетамин 25 mg, SpO2-100%/ На 25 минуте операции больная внезапно задерживает дыхание на вдохе, напрягается, лицо становится пепльно-цианотичным, регистрируется быстрое снижение SpO2 ДО 80%, нарастание брадикардии (50-56 в мин). Быстро выполняется оротрахеальнаяая интубация; однако вентиляция маской перед интубацией неадекватна (SpO2 -70%) и сопровождалась сопротивлением вдоху. Перевод больной на ИВЛ не привел к улдучшению состояния, прогрессивно снижаются SpO2 до 60%, брадикардия 50-30 в мин, АД-60-50/30.Дыхание проводилось во все отделы, сопротивление вдоху оставалось выраженным.Спонтанное дыхание носило терминальный характер.Реанимационная медикаментозная коррекция ( гормоны, инотропная поддержка) ненэффективна. На 45 мин операции асистолия. Проводимая реанимация без эффекта.
Обращает на себя внимание увеличенный в размерах живот,по назогастральному зонду незначит кол-во желудочного отделяемого с примесью свежей крови, а на аутопсии 1,5 литра жидкости в бр полости.
На вскрытии картина РДС-синдрома
Легкое: просветы альвеол расширены, часть их наполнена отечной ж-стью, эритроцитами, альвеолярными макрофагами с примесью полинуклеаров, обширные очаги ателектазов, кровоизлияний. В стенках бронхов- очаговая десквамация эпителия, инфильтрация слизистой лимфоцитами, гистиоцитами, молинуклеарами.Просветы сосудов эктазированы, заполнены сладжированными эритроцитами. Вокруг сосудов мелкие диапедезные кровоизлияния.Печень - жировая дистрофия гепатоцитов. Костный мозг- гиперплазия гранулоцитарного листка. Сердце - очаги кардиосклероза, левые полости пустые. Обширные очаги кровоизлияний в слизистой тонкого кишечника. Селезенка - 300г.
Помогите разобраться с причиной смерти. Заранее благодарен.
|
Вновь помогите с советом 
Re: Вновь помогите с советом 
Re: Вновь помогите с советом 
Re: Вновь помогите с советом