Автор: Inna
создано: 01.08.2009 14:23
Здравствуйте. К нам в отделении реанимации хирургического стационара привезли ребенка весом 3 кг, через 5 часов после рождения с РДС-синдромом, с подозрением на трахеопищеводный свищ, изолированный, без атрезии пищевода; + у ребенка аплазия хрящевых частей ребер с 4 по 12. С первых часов после рождения ребенок находился на аппарате ИВЛ. Причем в предыдущей клинике ему пытались провести исселедование с синькой - ввели ее 6 мл, после чего она у них стала выделятся через эндотрахеальную трубку. К нам ребенка привезли в критическом состоянии, с SaO2 40%, кожные покровы желтушно - синюшние, по назогастральному зонду - отделяемое - синька, моча - по катетеру - также прокрашена. У нас после стабилизации состояния, - насколько это было возможно,- провели ряд исследований, подтверждающих наличие трахеопищеводного свища. Ребенок на следующие сутки был оперирован - операция длилась 3 часа - ребенок все это время находился в тяжелейшей гипоксии. Отмечалась брадикардия до 90уд в мин. Микростуйно был назначен адреналин. После операции ребенок был доставлен в палату реанимации. Хирургами во время операции был установлен дренаж в средостение (как дальше выяснилось он стоял в плевральной полости). По дренажу по Бюллаю - сброс воздуха, постоянный.
Ацидоз нарастал. По рентгенограмме пневмоторакса не было. Через 10 часов после операции ребенок погиб. На аутопсии - несостоятельности не обнаружено, подтвердилось наличие отсутствия хрящевых частей ребер с 4 по 12, отсутствие колец трахеи, наличие множественных отверстий пищевода и больше ничего особенного, пока что, микроскопического исследования пока не проводилось. Откуда мог быть такой сброс воздуха?? и с какими параметрами ивл лучше было вести такого ребенка?? (наши параметры - ЧД 70 в мин.,PIP было снижено до 18, PEEP 3 см вод ст., Тi 0,30 с соотношением 1:1,5; аускультативно дыхание проводилось с обеих сторон)
Спасибо за ответ.
|
ТПС 
Re: ТПС