Рабочий форум сайта CRITICAL - Без контроля
Рабочий форум сайта CRITICAL

Список сообщений | Создать сообщение

 Образовательные проекты Critical
Вы не авторизованы на форуме. | Регистрация | Вход |     
Без авторизации у вас доступ только к медленному серверу и вы можете только читать сообщения!
    Следующее сообщение
Без контроля
Автор: lastdok
создано:   12.01.2010 08:07

В ИТ лежит пациент с ишемическим инсультом в левом каротидном бассейне. Возраст 60, мужчина.
Сопутствуящая патология- ревмматическая болезнь, комбинированый порок митрального клапана (протезирование - 2003г.), дистрофическая стадия, СН 3, мерцательная аритмия, тахисистолическая форма, поодинокие Ex. Кардиальный цироз?. При аускультации сердца - систолодиастолический шум над митральним клапаном.
5 сутки. Сознание спутаное, выполняет простые команды. Правосторонняя гемиплегия, лицо симетрическое, моторная афазия. Спонтанно открывает глаза, зрачки симетрические, реакция вялая, менингеальные симптомы после маннита "уходят". Есть гипервентиляция, каждые 2-3 минуты чредуется периодами апное, длительностью 20-30 сек.SpO2=94-98% на ингаляции кислорода. В периоды апное не падает ниже 92%. В легких жесткое дихание, влажные хрипы в нижних отделах.
АТ= 120-140мм. Hg., ЧСС-90-110\мин., пульс 70-80\мин.
Живот мягкий, "дышит" хорошо. Печень быстро уменьшилась, асцитическая жидкость почти ушла.
Диурез за 4-тые сутки - 2900мл.( весили подгузники), за 5-тые- 750мл (не верю).
Питание зондовое. Был епизод гипогликемии - купировали 40% Glc 40мл. В промежутках между кормлениями назначил Glc.- думаю что епизоды повторятся
Центрального катетера нет. Мочевого также.
Я простой доктор, больной тоже доктор - но заслуженый. Лечит его вся больница.
Родственников уговорил на мочевой - доктора урологи не хотят (риск инфекции). Центральный ставил сотню раз, но в этой больнице заведующий думает, что напартачю, а сам боится.
На утро меня пилит - почему не зделал глюкозу? Я сказал, что она нормальная. Переделали - 8.3 ммоль\л. (но до мого дежурства мониторинг глюкозы никому не был нужен).
Вечером впал в кому, появилось форсированое дыхание, периоды апное стали длительнее. Менингиальные - положительные.
Прокапал маннит (200)+ глюкоза 40% -20.
Через полчаса - спутаное сознание.
При гипервентиляции пересох язык, во рту собирается много твердых частиц, язык периодически западает - но больной диханием "пробивает".
Уговариваю докторов на трахеостому ( если не можем зделать гемодилюцию и гиперволемию, гипертонию, то хотя-бы снизим работу дыхания, отсрочим микроаспирацию). В ответ- это прискорит кончину.
На рентгенограме- полнокровие легких, кардиомегалия. Hb-137, Ht-38., температу
ра =37-38.
Добовой обьем инфузии около литра + 1500-2000мл. в зонд.
Напишите пожалуйста опыт лечения таких больных. Ваше мнение о трахеостоме, апное, катетерах с мыслями.

Буду рад советам.
Спасибо.
Ответить | Последовательный список  << Предыдущее   |   Следующее >>

Текущая тема
<< Предыдущее   |   Следующее >>

  Тема Автор Дата
*  Без контроля lastdok 12.01.2010 08:07 
  Re: Без контроля lastdok 12.01.2010 08:26
  Re: Без контроля Зоя Андреева; 12.01.2010 08:37 
  Re: Без контроля lastdok 12.01.2010 08:57
  Re: Без контроля lastdok; 12.01.2010 09:03 
  Re: Без контроля Зубарев А.С. 12.01.2010 10:30
  Re: Без контроля lastdok; 12.01.2010 23:17 
  Re: Без контроля Антипин Э.Э. 12.01.2010 23:43
  Re: Без контроля lastdok; 13.01.2010 14:19 
  Re: Без контроля Михаил Каракозов 12.01.2010 14:03
  Re: Без контроля Зубарев А.С.; 12.01.2010 14:20 
  Re: Без контроля Михаил Каракозов 12.01.2010 22:08
  Re: Без контроля lastdok; 12.01.2010 23:40 
  Re: Без контроля NewBie 13.01.2010 00:48
  Re: Без контроля NewBie; 13.01.2010 00:53 
  Re: Без контроля Mikhail Karakozov 13.01.2010 05:03
  Re: Без контроля Зубарев А.С.; 13.01.2010 09:10 
  Re: Без контроля Михаил Каракозов 13.01.2010 11:40
  Re: Без контроля Михаил Каракозов; 13.01.2010 11:54 
  Re: Без контроля lastdok 13.01.2010 14:34
  Re: Без контроля AL; 13.01.2010 11:50 
  Re: Без контроля lastdok 13.01.2010 14:12
  Re: Без контроля lastdok; 13.01.2010 14:52 
  Re: Без контроля Зубарев А.С. 13.01.2010 20:46
  Re: Без контроля Пётр; 13.01.2010 21:33 
  Re: Без контроля lastdok 14.01.2010 06:04
  Re: Без контроля Пётр; 16.01.2010 17:35 
  Re: Без контроля lastdok 18.01.2010 07:33
  Re: Без контроля Putnikov; 13.01.2010 22:11 
  Re: Без контроля Зубарев А.С. 14.01.2010 07:55
  Re: Без контроля Putnikov; 14.01.2010 09:23 
  Re: Без контроля Mikhail Karakozov 14.01.2010 11:51
  Re: Без контроля Зубарев А.С.; 14.01.2010 11:59 
  Re: Без контроля Зубарев А.С. 14.01.2010 14:17
  Re: Без контроля Зоя Андреева; 14.01.2010 19:33 
  Re: Без контроля Agatta 14.01.2010 17:12
  Re: Без контроля ЮрМих; 14.01.2010 22:14 
  Re: Без контроля Gosha 14.01.2010 23:38
  Re: Без контроля Антипин Э.Э.; 15.01.2010 14:23 
  Re: Без контроля lastdok 16.01.2010 11:40
  Re: Без контроля Михаил Каракозов; 16.01.2010 11:57 
  Re: Без контроля Михаил Каракозов 16.01.2010 12:00
  Re: Без контроля Konstantin Popugaev; 16.01.2010 16:36 
  Re: Без контроля П.Ж. 16.01.2010 22:13
  Re: Без контроля Михаил Каракозов; 16.01.2010 23:36 
  Re: Без контроля lastdok 18.01.2010 07:53
  Re: Без контроля Зоя Андреева; 17.01.2010 00:31 
  Re: Без контроля Михаил Каракозов 17.01.2010 02:07
  Re: Без контроля Konstantin Popugaev; 17.01.2010 11:07 
  Re: Без контроля Зубарев А.С. 17.01.2010 11:26
  Re: Без контроля Konstantin Popugaev; 17.01.2010 11:32 
  Re: Без контроля Николай 17.01.2010 14:23
  Re: Без контроля Konstantin Popugaev; 17.01.2010 15:20 
  Re: Без контроля Михаил Каракозов 17.01.2010 22:29
  Re: Без контроля Konstantin Popugaev; 17.01.2010 23:02 
  Re: Без контроля Михаил Каракозов 18.01.2010 06:08
  Re: Без контроля Konstantin Popugaev; 18.01.2010 09:13 
  Re: Без контроля lastdok 18.01.2010 08:14
  Re: Без контроля lastdok; 18.01.2010 08:06 
  Re: Без контроля lastdok 18.01.2010 08:23
  Re: Без контроля lastdok; 18.01.2010 08:36 
  Re: Без контроля Михаил Каракозов 18.01.2010 09:58
  Re: Без контроля Михаил Каракозов; 18.01.2010 10:17 
  Re: Без контроля lastdok 18.01.2010 10:40
  Re: Без контроля Михаил Каракозов; 18.01.2010 12:18 
  Re: Без контроля lastdok 18.01.2010 15:36
  Re: Без контроля Зубарев А.С.; 18.01.2010 18:40 
  Re: Без контроля lastdok 18.01.2010 19:42
  Re: Без контроля lastdok; 18.01.2010 20:04 
  Re: Без контроля Владимир 18.01.2010 20:05
  Re: Без контроля Владимир; 18.01.2010 20:07 
  Re: Без контроля NewBie 18.01.2010 20:09
  Re: Без контроля NewBie; 18.01.2010 20:21 
  Re: Без контроля Putnikov 18.01.2010 20:32
  Re: Без контроля lastdok; 18.01.2010 21:35 
  Re: Без контроля lastdok 18.01.2010 22:02
  Re: Без контроля Putnikov; 18.01.2010 22:24 
  Re: Без контроля Putnikov 19.01.2010 00:43
  Re: Без контроля lastdok; 19.01.2010 07:48 
  Re: Без контроля вячеслав 19.01.2010 14:07
  Re: Без контроля Зубарев А.С.; 19.01.2010 16:24 
  Re: Без контроля Зубарев А.С. 19.01.2010 16:30
  Re: Без контроля Konstantin Popugaev; 19.01.2010 17:20 
  Re: Без контроля Интерн 19.01.2010 18:04
  Re: Без контроля Putnikov; 19.01.2010 19:21 
  Re: Без контроля Konstantin Popugaev 19.01.2010 21:20
  Re: Без контроля Konstantin Popugaev; 19.01.2010 21:12 
  Re: Без контроля Интерн 19.01.2010 22:31
  Re: Без контроля Зубарев А.С.; 19.01.2010 23:29 
  Re: Без контроля Зубарев А.С. 19.01.2010 23:43
  Re: Без контроля Konstantin Popugaev; 20.01.2010 09:50 
  Re: Без контроля Konstantin Popugaev 20.01.2010 09:09
  Re: Без контроля Интерн; 20.01.2010 17:26 
  Re: Без контроля Gosha 20.01.2010 00:03
  Re: Без контроля Putnikov; 20.01.2010 00:13 
  Re: Без контроля Konstantin Popugaev 20.01.2010 09:03
  Re: Без контроля Konstantin Popugaev; 20.01.2010 10:08 
  Re: Без контроля Sergei 20.01.2010 11:52
  Re: Без контроля Konstantin Popugaev; 20.01.2010 16:02 
  Re: Без контроля Gosha 20.01.2010 15:39
  Re: Без контроля Konstantin Popugaev; 20.01.2010 16:04 
  Re: Без контроля Sergei 20.01.2010 18:14
  Re: Без контроля Зубарев А.С.; 20.01.2010 19:22 
  Re: Без контроля Putnikov 20.01.2010 20:23
  Re: Без контроля Konstantin Popugaev; 20.01.2010 21:01 
  Re: Без контроля Putnikov 20.01.2010 21:34
  Re: Без контроля Konstantin Popugaev; 20.01.2010 21:57 
  Re: Без контроля Putnikov 20.01.2010 22:13
  Re: Без контроля Konstantin Popugaev; 20.01.2010 22:38 
  Re: Без контроля Konstantin Popugaev 20.01.2010 22:53
  Re: Без контроля Putnikov; 20.01.2010 23:23 
  Re: Без контроля Konstantin Popugaev 20.01.2010 23:30
  Re: Без контроля Putnikov; 21.01.2010 00:08 
  Re: Без контроля Konstantin Popugaev 21.01.2010 00:39
  Re: Без контроля Putnikov; 21.01.2010 02:38 
  Re: Без контроля Konstantin Popugaev 21.01.2010 02:59
  Re: Без контроля Putnikov; 21.01.2010 04:15 
  Re: Без контроля Konstantin Popugaev 21.01.2010 08:08
  Re: Без контроля Putnikov; 21.01.2010 08:34 
  Re: Без контроля Konstantin Popugaev 21.01.2010 08:52
  Re: Без контроля Зубарев А.С.; 21.01.2010 10:35 
  Re: Без контроля Филиппович Г.В. 21.01.2010 11:16
  Re: Без контроля Александр; 24.01.2010 07:36 
  Re: Без контроля Зубарев А.С. 24.01.2010 08:36
  Re: Без контроля Александр; 24.01.2010 07:44 
  Re: Без контроля Александр 24.01.2010 07:46
  Re: Без контроля Зубарев А.С.; 24.01.2010 08:48 
  Re: Без контроля lastdok 24.01.2010 15:09
  Re: Без контроля lastdok; 24.01.2010 15:19 
  Re: Без контроля Александр 24.01.2010 15:29
  Re: Без контроля Интерн; 24.01.2010 15:42 
  Re: Без контроля Александр 24.01.2010 16:18
  Re: Без контроля Интерн; 24.01.2010 16:26 
  Re: Без контроля lastdok 24.01.2010 16:51
  Re: Без контроля Интерн; 24.01.2010 17:12 
  Re: Без контроля Sergei 24.01.2010 20:40
  Re: Без контроля lastdok; 25.01.2010 00:08 
  Re: Без контроля Александр 25.01.2010 09:58
Регламент форума