[Новые материалы: содержание]

 

Обращение компании «Октафарма США» (28 октября 2010)  


20 Августа 2010 года компания «Октафарма США» в целях обеспечения безопасности пациентов инициировала добровольный отзыв с рынка США всех партий препарата октагам® 5% (внутривенный иммуноглобулин человека, жидкая форма).

Подробнее ...

 

Диагностики и терапии язвенного и гастродуоденального кровотечения (20 июня 2006)  


Алгоритм диагностики и терапии язвенного и гастродуоденального кровотечения в условиях ОРИТ

Материал подготовлен С.Спиридоновым

Предлагаемый алгоритм вы можете скачать отсюда.

 

«Рациональное применение окситоцина и способы его точного дозирования» (16 апреля 2007)  

Памятка
«Рациональное применение окситоцина и способы его точного дозирования»

Губаев С. З., г. Владикавказ.

Окситоцин - один из основных препаратов используемых в акушерской практике. Обязательным условием для его применения является точность дозирования. Последствия неконтролируемого введения – гиперстимуляция и разрыв матки, нарушение маточно-плацентарного кровотока и гипоксия плода, антидиуритический эффект и водная интоксикация, артериальная гипотензия.

В акушерских стационарах России наиболее распространенным методом, укоренившимся в период отсутствия приборов для точного введения (перфузоры, инфузоматы), является дозирование путем подсчета капель в минуту. Привычность и простота не может служить оправданием неточности, которая проистекает из следующих причин:

  • Различия в объеме капель у разных систем инфузионного введения не позволяют с уверенностью судить о фактической дозе вводимого лекарственного средства.
  • Точный подсчет количества капель в минуту невозможен даже при тщательном хронометраже.
  • Скорость инфузии значительно варьирует в зависимости от положения руки и тела пациентки, проходимости катетера, высоты водного столба.

Помимо соображений точности и безопасности «капельный метод» представляется архаичным и несоответствующим современным реалиям. Лучшей альтернативой является контроль дозировки окситоцина при помощи шприцевых или инфузионных дозаторов с расчетом количества вводимого препарата в миллиединицах в минуту (мЕД/мин).

Ниже приведены «Рекомендации по дозировке окситоцина, используемого для индукции родов и родостимуляции»:

  • Начало 0,5-2 мЕД/мин
  • Увеличение на 0,5-1,0 мЕД каждые 15-60 мин до достижения желаемого эффекта.
  • Низкие дозы (до 4 мЕД/мин) практически лишены побочных эффектов и достаточны для большинства клинических ситуаций.
  • Доза 6 мЕД/мин обеспечивает плазменную концентрацию окситоцина соответствующую физиологической.
  • Превышение дозы 10 мЕД/мин требуется редко.
  • Максимальная доза 20 мЕД/мин.
  • Доза 40 мЕД/мин с высокой вероятностью чревата осложнениями.

Расчет дозировки окситоцина в мЕД/мин является столь же простым, как и привычный подсчет капель в минуту. Обучение и приспособление к новой методике требует минимума усилий. В зависимости от типа дозатора предпочтительно применение одного из двух способов.

Инфузомат (перистальтический насос):

Окситоцин разводится таким образом, чтобы в 1 мл раствора содержалось 10 мЕД препарата. Это значит, что на каждые 100 мл дилюционного раствора должна приходиться 1 единица (1000 мЕД) окситоцина. В стандартные 200, 400, 500 и 1000 мл емкости должны добавляться соответственно 2, 4, 5 и 10 ЕД окситоцина.

Темп инфузии дозатором обычно задается в мл/час. Для того чтобы получить требуемую скорость инфузии в мл/час достаточно умножить желаемую дозировку в мЕД/мин на шесть. Так, например, для обеспечения дозировки 4 мЕД/мин нужно задать темп инфузии 24 мл/час.

Перфузор (шприцевой насос):

Для шприцевых насосов удобнее пользоваться разведением 60 мЕД окситоцина в 1 мл раствора. В этом случае скорость инфузии в мл/час будет соответствовать дозе в мЕД/мин. На стандартные шприцы объемом 10, 20 и 50 мл должно приходиться 0.6, 1.2 и 3 ЕД окситоцина соответственно.

Примечания:

  • Для точности и простоты дозировки ампулу окситоцина (5ЕД) необходимо развести до 5 мл, чтобы в 1 мл содержалась 1 ЕД препарата.
  • Для выработки автоматизма и предотвращения ошибок, в каждом конкретном отделении желательно закрепить четкие правила – один тип дозатора, один объем флакона или шприца, одна дозировка окситоцина, один способ разведения.

Желаем успехов в совершенствовании профессиональных навыков.


 

РОДЫ БЕЗ БОЛИ – ВОЗМОЖНО ЛИ ЭТО? (20 июня 2006)  



Очередь на ЭА.

Акушерским анестезиологам хорошо известно, как иногда бывает крайне трудно объяснить беременной женщине, а особенно роженице, уже страдающей от болей в родах, суть, преимущества и возможные осложнения современных методов обезболивания родов. Именно на этом этапе часто возникают серьезные психологические проблемы с оформлением так называемого информированного согласия женщины на процедуру эпидуральной анальгезии.

Понятно, что санпросветработу по методам обезболивания необходимо проводить задолго до родов. Но нередко имеют место случаи, когда беременные, прошедшие курсы дородовой подготовки, поступают в родзал с весьма туманными представлениями об эпидуральной анальгезии и других альтернативных методах обезболивания родов. Кроме того, очень часто анестезиологам приходится преодолевать стену непонимания и отрицания со стороны роженицы, воздвигнутую бытующими в обществе предрассудками и заблуждениями.

Эффективное решение этой проблемы, казалось бы, лежит на поверхности: НАДО СОЗДАТЬ ИСЧЕРПЫВАЮЩИЕ ИНФОРМАЦИОННЫЕ БУКЛЕТЫ И ОБЕСПЕЧИТЬ ИМИ ВСЕХ ПАЦИЕНТОК ДОРОДОВОГО ОТДЕЛЕНИЯ И ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ.

Однако создание такой памятки-буклета для беременных женщин является крайне трудным делом. Мы добросовестно собирали в течение последних десяти лет подобные тексты, созданные различными курсами подготовки к родам, тщательно прочесывали Русский медицинский интернет в поисках подходящего, «действительно работающего» образца. Не помогли нам и разведпоходы на зарубежные сайты акушерских анестезиологов.

Оказалось, что смысл брошюр, созданных суперпрофессионалами в области обезболивания родов, как это ни странно, не всегда доступен сознанию беременных женщин. Просто высокие профессионалы и беременные женщины живут в совершенно различных измерениях и мирах. Многие, казалось бы, крайне простые для медиков термины, определения, и обороты вызывают у беременных женщин серьезные затруднения в смысловом восприятии полученной информации. «Обкатывая» на своих пациентках взятые нами напрокат чужие «хиты» и тексты, мы раз за разом получали от испытуемых женщин многочисленные, самые неожиданные вопросы, а иногда и даже обратную, крайне негативную реакцию.

Печальные результаты этой просветительской деятельности подвигли нас на создание собственного информационного буклета. Понятно, что такие брошюры должны писать врачи, постоянно занимающиеся обезболивание родов, однако, при этом они должны заставить себя «максимально погрузиться в сознание и подсознание» беременной. Размышляя о возможной литературной форме подобного буклета, мы не стали «изобретать велосипед» и решили остановиться на общеизвестном в рекламном деле психологическом трюке «вопрос-ответ». Несколько позже знакомство с материалами ресурсов по психологии, включая такие ее модные ответвления как нейролингвистическое программирование, окончательно подтвердило полную правоту нашего выбора. Но при этом мы все же старались не забывать и правовые аспекты изучаемой проблемы.

В ходе длительных поисков мы тщательно тестировали на своих пациентках текст каждого вопроса-ответа, оттачивая буквально каждое предложение, каждую фразу и оборот, безжалостно заменяя «отвергаемые» пациентками в ходе эксперимента слова и термины на более простые и доступные для понимания беременной женщине.

В итоге мы совершенно неожиданно для себя получили простенький текст буклета, вроде бы достаточно НЕЛЕПЫЙ с точки зрения снобов с высшим медицинским образованием (какими мы были в начале этой работы), но при этом абсолютно правильно и доступно передающий суть эпидуральной анальгезии и других альтернативных методов обезболивания родов.

Честно говоря, в начале этого пути каждый из нас представлял себе совершенно иной конечный результат. Но испытуемые пациентки выбрали именно такой вариант текста буклета, именно они являются истинными авторами "памятки для беременных", вошедшей теперь в нашу повседневную практику. Кроме того, нам удалось с помощью наших пациенток максимально разгрузить текст буклета от непонятных выражений и терминов, и совершенно излишней, а, может быть, и вредной информации.

Во всяком случае, информация, почерпнутая беременными из нашего «самопального» буклета, вполне их удовлетворяла, а популярность эпидуральной анальгезии среди пациенток РПЦ еще более возросла. Одновременно сами собой исчезли проблемы недопонимания и отсутствия психологического контакта у анестезиологов и беременных при оформлении информированного согласия.

Несколько позже издательство ИнтелТек, компании Becton Dickinson и AstraZeneca общими усилиями помогли приобрести нашему отделенческому буклету более красочный и презентабельный вид. Теперь пациентки РПЦ читают не «вордовские», распечатанные на принтере листы формата А4, а красивые и удобные книжки-памятки (Прим. нашей пациентки: «…внушающие большее доверие, чем компьютерные листки»), которыми мы обеспечили все палаты дородового отделения и кабинеты женской консультации. Пользуясь случаем, выражаем признательность нашим спонсорам за помощь и мощную полиграфическую поддержку.

Вы можете приобрести этот буклет в интернет-магазине издательства ИнтелТек (стоимость - 12 руб). Подробнее...

С уважением,
Коллектив отделения ИТАР РПЦ.

 

Осознанное согласие на операцию (манипуляцию) (26 декабря 2005)  


Осознанное согласие на операцию (манипуляцию)

Я, _____________________________________, доверяю врачу ______________________ и его коллегам

произвести мне операцию (манипуляцию) по поводу ___________________________________________.


Я понимаю, что необходимость операции (манипуляции) обусловлена ____________________________.

Я имел(а) беседу с моим врачом о плане, преимуществах и опасностях предстоящей операции (манипуляции) и получил(а) ответы на все интересующие меня вопросы. Я осознаю, что операция (манипуляция) может быть выполнена под наркозом и мне известна статистика осложнений, связанных с анестезией и оперативными вмешательствами.

Кроме того, мне понятно, что в ряде случаев, в силу объективных причин (анатомические аномалии, выраженное воспаление, сильное кровотечение и пр.) объем операции (манипуляции) может быть изменен. Я доверяю моему врачу в выборе наилучшего решения в интересах моего здоровья.

Мне известно, что в раннем послеоперационном периоде (или после манипуляции) я могу испытывать некоторый дискомфорт в зоне операции (манипуляции), незначительные боли, которые со временем исчезнут. Отдаленный результат лечения во многом будет зависеть от выполнения мною рекомендаций лечащего врача.

Мое решение выполнить операцию (манипуляцию) в клинике «Медиком» является осознанным и добровольным.


Дата ________________ Подпись _____________________


Ф.И.О. врача
__________________________________

 

Ожоговый шок  (18 апреля 2003)  


Протокол интенсивной терапи ожогового шока...

Д. Н. Сурков

Областная детская
клиническая больница г. Днепропетровска

 

ОСЛ дисфункция  (14 марта 2003)  

АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПОИСКА У ДЕТЕЙ С ОСТРОЙ ЛЕГОЧНО-СЕРДЕЧНОЙ
ДИСФУНКЦИЕЙ НА ЭТАПАХ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ...

Сурков Д.Н.

Отделение анестезиологии и интенсивной терапии областной
детской клинической больницы, г. Днепропетровск, Украина

 

Энтеральное питание  (21 декабря 2002)  


Алгоритм ведения диареи при энтеральном питании...

Montejo JC
«Enteral nutrition-related gastrointestinal
complications in critically ill patients:
A multicenter study»

Crit Care Med - 1999 Aug; 27(8).

 

Коматозные состояния (28 июля 2002)  


КОМАТОЗНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ДИАБЕТЕ...

 

Основные ошибки (16 июля 2002)  


 Семь смертных грехов анестезиолога...

D. John Doyle, MD

 

Экстракорпоральные методы (26 июня 2002)  


ДИАЛИЗ, ГЕМОФИЛЬТРАЦИЯ И ДРУГИЕ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ, ОСЛОЖНЯЮЩЕЙ ПАТОЛОГИЮ ПЕЧЕНИ...

 

Оценка риска (9 июня 2002)  


Республиканский перинатальный центр
МЗ Республики Карелия.
Степень анестезиологического риска
у акушерских больных
*

Степени риска

Признаки риска

I Женщины с не осложненным течением беременности без экстрагенитальной патологии
II Женщины с осложненным течением беременности и экстрагенитальной патологией без признаков декомпенсации
III Женщины с признаками полиорганной недостаточности (преэклампсия, HELLP-синдром и т.д.), нарушениями в системе гемостаза, инфекцией, экстрагенитальными заболеваниями в стадии обострения.
IV Неотложные и критические состояния (кровотечения, преждевременная отслойка плаценты, предлежание плаценты, эклампсия и т.д.), экстрагенитальная патология в стадии декомпенсации.

* Анестезиологическое пособие, проводимое по срочным показаниям,
увеличивает риск на одну степень

 

Микроструйная капнометрия (8 марта 2002)  


 Эволюция в технологиях капнометрии. Микроструйная капнометрия (microstream technologyTM)...

Филиппович Г.В. (narcoz@onego.ru),
г. Петрозаводск, Республиканский перинатальный центр,
отделение анестезии, реанимации и интенсивной терапии.

 

Энтеральное питание (17 февраля 2002)  


ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
КАФЕДРА ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ

ОТЧЕТ

О клинической апробации смеси для энтерального питания
"БЕРЛАМИН МОДУЛЯР"
у больных гастроэнтерологического профиля

Санкт – Петербург 2002 г.

 

Вирусные гепатиты (7 февраля 2002)  


Государственная медицинская академия им. И.И.Мечникова, Санкт Петербург

Т.В.СОЛОГУБ, М.Н.ПОГРОМСКАЯ, Л.Н.КРЫГА

ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ В И С И БЕРЕМЕННОСТЬ

 

Эклампсия (21 января 2002)  


РЕСПУБЛИКАНСКИЙ ПЕРИНАТАЛЬНЫЙ ЦЕНТР МЗ РК

ПРОТОКОЛ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ЭКЛАМПСИИ...

 

Желчнокаменная болезнь (12 января 2002)  


ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ...

 

Гемодинамическая поддержка (30 октября 2001)  


Гемодинамическая поддержка при септическом шоке...

 

Памятка (4 октября 2001)  


Денис Сурков

Памятка по оказанию неотложной помощи детям
для безымянного героя медицины критических состояний...

 

Реамберин (26 сентября 2001)  


Реамберин - новое средство для инфузионной терапии в практике медицины критических состояний...

С.В.Оболенский

  Санкт Петербургская медицинская академия
последипломного образования (СПбМАПО)
Кафедра анестезиологии и реаниматологии СПбМАПО

Методические рекомендации по медицинским аспектам применения нового средства инфузионной терапии - 1,5 % раствора реамберина

 

Остановка сердца. (7 августа 2001)  


Остановка сердца после кесарева сечения под спинальной анестезией...

 

Острый вирусный гепатит. (16 июля 2001)  


ОСТРЫЙ ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ...

 

Протокол анестезии. (29 марта 2001)  


Перинатальный центр "Неомед", г. Соликамск.


Протокол проведения спинномозговой анестезии при операции кесарево сечение с фотографиями...

 

Выбор доступа для энтерального питания (20 марта 2001)  


Алгоритм выбора доступа для энтерального питания.

(Приложение к обзору "Энтеральное питание больных в клинике интенсивной терапии")

Просмотреть алгоритм...

 

Дородовые кровотечения. (20 февраля 2001)  


Gabbe: Obstetrics – Normal and Problem Pregnancies

Дородовые кровотечения...

 

Спинальная анестезия. (28 января 2001)  


John Oyston

Руководство по спинальной анестезии при кеаревом сечении для анестезиологов...

 

Терапия HELLP синдрома. (17 января 2001)  


Е.М.Шифман
Перинатальный центр Республики Карелия
(г.Петрозаводск)

Интенсивная терапия HELLP- cиндрома

Цели интенсивной терапии:

  1. Устранение гемолиза и тромботической микроангиопатии.

  2. Профилактика синдрома мультисистемной дисфункции.

  3. Оптимизация неврологического статуса и экскреторной функции почек (креатинин плазмы и клиренс креатинина).

  4. Нормализация артериального давления.

Необходимый объём обследования

Гематологические Гематокрит, тромбоциты,
ПВ, АЧТВ, фибриноген, ПДФ,
мазок красной крови,
кровь и моча на свободный гемоглобин.
Сердечно-сосудистая система ЭКГ, эхокардиография
Функция печени АлАТ, АсАТ, ЛДГ, ЩФ,
билирубин (непрямой),
глюкоза крови,
УЗИ органов брюшной полости,
ЯМР. (При болях в эпигастральной и в правой подрёберной области.)
Функция поджелудочной
железы
Амилаза плазмы.
Функция почек Диурез, мочевина, креатинин, мочевая кислота.
Фетоплацентарный комплекс Мониторинг состояния плода, ультразвуковое исследование.


Протокол интенсивной терапии:

  • Госпитализация в палату интенсивной терапии.

  • Инфузионная терапия (кристаллоиды, гидроксиэтилированный крахмал, альбумин, свежезамороженная плазма, криопреципитат).

  • Индивидуально ориентированная антигипертензивная терапия.

  • Плазмаферез с замещением свежезамороженной плазмой желательно провести до родоразрешения.

  • Трансфузии тромбоцитарной массы при тромбоцитопении
    Ј 50*109 /л.

  • Медикаментозная терапия: дипиридамол (курантил), аспирин, преднизолон, иммуносупрессоры (цитостатики - после родоразрешения).

  • Антибактериальная терапия с учетом нефротоксичности препаратов.

  • Антитромбин III. (С целью профилактики вводят 1000-1500 МЕ/сут. При лечении начальная доза составляет 1000-2000 МЕ/сут, затем 2000-3000 МЕ/сут.)

Показания к экстренному родоразрешению:

  • прогрессирующая тромбоцитопения;

  • признаки резкого ухудшения клинического течения преэклампсии;

  • нарушения сознания и грубая неврологическая симптоматика;

  • прогрессирующее ухудшение функции печени и почек;

  • беременность 34 недели и более;

  • дистресс плода.

Консультации: нефролога, гематолога, невропатолога.

 

Сульфат магния и преэклампсия. (16 декабря 2000)  


Очередной обновление раздела "В помощь практикующему врачу" предлагает Вам познакомиться с работой

Методика применения сульфата магния у женщин с эклампсией:
результаты Совместного Исследования Эклампсии.

В нашей клинике (Республиканский перинатальный центр Республики Карелия) сульфат магния является препаратом выбора в лечении преэклампсии и эклампсии. Мы используем режим постоянной внутривенной инфузии, полностью отказавшись от внутримышечного введения. Предлагаем поделиться Вашими соображениями, опытом и наблюдениями использования различных методов магнезиальной терапии на страницах нашего "Форума".

 

Диагностика преэклампсии. (7 декабря 2000)  


Республиканский перинатальный центр (г.Петрозаводск)

Диагностика преэклампсии

Вопросы, на которые врач должен получить ответы при обследовании
беременной женщины с артериальной гипертензией

1. Правильно ли измерено артериальное давление?
2. Когда впервые зарегистрировано повышение АД?
3. Имеются ли признаки поражения органов- мишеней (мозг, почки, печень, плацента, изменения на глазном дне)?
4 .Какие диагностические исследования должны и могут быть выполнены без вреда для плода?
5. Имеются ли у беременной сопутствующие заболевания и социальные проблемы, то есть:
  • сахарный диабет,
  • заболевания почек,
  • аутоиммунные заболевания,
  • бронхиальная астма,
  • особая диета,
  • злоупотребление алкоголем,
  • курение,
  • неправильное употребление лекарств.
6. Являются ли те лекарства, которые в настоящий момент принимает женщина, необходимыми и безопасными?

 

Синдром Бернара-Горнера. (7 августа 2000)  


СИНДРОМ БЕРНАРА-ГОРНЕРА...

 

Свойства перфторана. (26 июля 2000)  


Состав и физико-химические
свойства перфторана

Перфтордекалин

13 г

Перфторметилциклогексилпипередин

6.5 г

Проксанол-268

4.0 г

Натрия хлорид

0.6 г

Калия хлорид

0.039 г

Магния хлорид

0.019 г

Кальция хлорид

0.028 г

Натрия гидрокарбонат

0.065 г

Натрия гидрофосфат

0.02 г

Глюкоза

0.2 г

Вода для инъекций

до 100 мл

Содержание ионов фтора

< 10-5 M

Средний размер частиц

0.03 - 0.15 мкм

Осмотическое давление

280 - 340 мOсм

Вязкость

2.5 сП

pH

7.2 - 7.8

Растворимость O2 (при pO2=760 мм рт.ст.)

7.0 об.%

Растворимость CO2 (при pCO2=760 мм рт.ст.)

60 об.%

LD50

140 мл/кг

 

Новые методы анестезии. (9 июля 2000)  


Е.М. Шифман

НОВЫЕ МЕТОДЫ ЭПИ- И СУБДУРАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ...

 

Лечение преэклампсии. (1 июля 2000)  

 

К вопросу о немедикаментозном лечении преэклампсии беременных

И.Г. Зорин, В.А Крамарский, Г.Н. Романова, Г.И. Семенова, Н.К. Кравцова, Т.Г. Кузьменко

Городской перинатальный центр, г. Братск.
кафедра акушерства и гинекологии Иркутского ГИУВа

В настоящее время предложено достаточное количество различных методов профилактики и лечения преэклампсии. Нас заинтересовал метод водно-иммерсионной компрессии (ВИК), предложенный сотрудниками Петрозаводского медицинского университета в 1996 году. Данная работа посвящена опыту внедрения новых технологий в практическое акушерство. Суть водно-иммерсионной компрессии состоит в погружении беременной в ванну с водопроводной водой комфортной температуры (34-35оС) на 1,5-2 часа на уровень до 6 шейного позвонка и столбом воды над голенями не менее 20 см ежедневно в течение 10 дней. На базе отделения патологии беременности Братского перинатального центра данный метод лечения преэклампсии беременных используется в течение полутора лет. За это время с помощью ВИК пролечено 52 беременные, в том числе 30 женщин с отеками беременных и 22 - с преэклампсией легкой степени тяжести. У всех пролеченных беременных с преэклампсией наблюдался гипокинетический тип центральной гемодинамики. Последнее определялось по формулам, изложенным в работах А.П. Зильбера и Е.М Шифмана (1996). Противопоказаний к данному методу лечения не выявлено.

Перед погружением, а затем через 5 и 10 сеансов исследовались показатели крови: гемоглобин, гематокрит, общий белок, электролиты для оценки эффективности проводимого лечения.

Метод оказался эффективным у 34 человек (65,4%), что позволило пролонгировать беременность с 35-36 недель до 37-39 недель. У 18 беременных желаемый эффект не был достигнут, из них у 8 беременных (15,4%) потребовалась дополнительная медикаментозная терапия, а у 10 проведено родоразрешение.

Положительный эффект ВИК подтверждался уменьшением отеков, улучшением микроциркуляции, регрессией неврологической симптоматики, оптимизацией суточного диуреза и стабилизацией массы тела. Проводимый биометрический контроль при использовании ВИК во всех случаях выявил улучшение внутриутробного состояния плода. Из числа пролеченных женщин не было случаев перинатальных потерь.

Мы считаем, что метод водно-иммерсионной компрессии вполне физиологичен, эффективен, безопасен и экономически выгоден и может быть рекомендован для широкого использования при лечении преэклампсии легкой степени.

Сведения об авторах

Зорин Игорь Геннадьевич – ассистент кафедры акушерства и гинекологии, к.м.н.
Адрес: 665831, Ангарск-31, а/я 6410, тел. дом.: (39-51) 55-98-83
Крамарский Владимир Александрович – доцент кафедры акушерства и гинекологии, к.м.н.
Романова Галина Николаевна – главный врач родильного дома
Семенова Галина Ивановна – заместитель главного врача по Перинатальному центру
Кравцова Н.К. – заместитель главного врача по мед. части
Кузьменко Т.Г. – врач-ординатор отделения патологии родильного дома

 

Терапия пневмоний. (10 июня 2000)  


АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ПНЕВМОНИЙ...

 

Центральная аналгезия стадолом. (23 февраляя 2000)  


Егорова И.М.,
Заведующая отделением ИТАР
Республиканского Перинатального
Центра Республики Карелия, г.Петрозаводск.

Копырин В.И.,
Клинический ординатор кафедры
анестезиологии - реаниматологии с
курсом последипломного усовершенствования
врачей Петрозаводского Университета
.

Центральная аналгезия стадоломTM при
абдоминальном родоразрешении.

До настоящего времени в акушерской анестезиологии остается проблема адекватного обезболивания пациенток и медикаментозной депрессии плода во время оперативного родоразрешения. На базе Республиканского Перинатального Центра нами было выполнено исследование по применению стадола на операции кесарева сечения.

Материалы и методы исследования:

На сегодняшний день количество наших пациенток, перенесших оперативное родоразрешение с обезболиванием стадолом, приближается к 300, однако, на момент исследования количество женщин составило 157. Возрастной состав женщин варьировал от 24,75 (+10,25/ -7,75) до 28,923 (+12,077/ -10,923) лет. Из них оперативное родоразрешение по срочным показаниям выполнено у 97 женщин (62%) , плановые родоразрешения у 60 (38%). В структуре срочных показаний к оперативному родоразрешению в 18% составляли сочетанные показания для матери и внутриутробного плода, в 11% показания для внутриутробного плода, 71% показания для матери. (Рис. 1)

 ris1.gif (22903 bytes)
Рис. 1

Течение настоящей беременности и родов было осложнённым практически у всех беременных:

  • плацентарная недостаточность у 25 человек (16%);

  • прогрессирующая внутриутробная гипоксия плода у 17 (11%);

  • тяжёлая преэклампсия у 14 пациенток (8,9%);

  • диагностирована преэклампсия лёгкой формы у 12 беременных (7,6%);

  • частичная отслойка плаценты имела место у 7 женщин (4,5%);

  • гепатоз беременных у 3 (1,9%);

  • почечно-печеночная недостаточность у 1 женщины (0,6%);

  • пролапс митрального клапана у 1(0,6%);

У ряда беременных наблюдалось сочетание нескольких осложнений.

После стандартной предоперационной подготовки, в положении с валиком под правым боком, выполнялось введение стадола и тиопентала натрия, вводился миорелаксант короткого действия, выполнялась интубация трахеи, после извлечения плода вводился стадол и тиопентал натрия, дыхание закисно-кислородной смесью 1:1. Мониторинг осуществлялся монитором Cardiocap-II CG-CS, Datex (SpO2, плетизмограмма, частота пульса, тренды параметров, ЭКГ, измерение АД неинвазивным методом, EtCO2).

Полученные результаты и их обсуждение:

  Поскольку представленный материал является обобщением нашего первого опыта, в силу отсутствия в литературе четких указаний по применению стадола в акушерстве, личностных особенностей врачей отделения, единого стандарта действий по проведению методики на стадии апробации выработано не было, в связи с чем полученные результаты требуют дополнительного изучения.
  Среднее время от начала анестезии до момента извлечения плода составило 10,5 мин, как при плановых, так и при срочных оперативных вмешательствах. В силу анатомических особенностей пациентов, наличия опыта оперирующей бригады различия по времени составляли от 4 мин до 21 мин. Для индукции применялся тиопентал натрия 1% и стадол. Среднее количество тиопентала натрия, введенного до интубации трахеи, составило 425мг, разброс доз от 250мг до 600мг.

ris2.gif (12028 bytes)

Средняя дозировка стадола до интубации трахеи составила 0,70835 мг (+0,29165/-0,19225), следует заметить, что женщинам, показаниями к операции у которых было состояние внутриутробного плода, стадол в дозе 1мг вводился в 40% случаев. После первого введения стадола в 9% случаев отмечалось приходящее повышение артериального давления от исходного и в 7% фиксировалась тахикардия, что можно объяснить фармакологическими особенностями препарата. После извлечения все новорожденные осматривались неонатологом. Состояние детей оценивалось по шкале Апгар. Большая часть новорожденных получила оценку 8-9 баллов. Несмотря на это, средняя оценка составила 7-8 баллов, так как в статистику вошли новорожденные с низкими компенсаторными возможностями.

ris3.gif (11798 bytes)

Причинами их снижения явились преждевременные роды, частичная отслойка нормально расположенной плаценты, внутриутробная гипоксия плода, тяжелая форма преэклампсии, хроническая плацентарная недостаточность, гипотрофия плода. Общая продолжительность анестезии составляла 66 (+6,346/-13,25) мин. Количество вводимого тиопентала натрия за время анестезии 645 (+29,715/-49,205) мг. За время анестезии средняя доза стадола составила 3,935 (+ 0,064905 /-0,069620) мг. (Рис. 4) Во время проведения обезболивания в 4,45% случаев отмечена тенденция к артериальной гипертонии, в 2,08% к тахикардии.

ris4.gif (12341 bytes)

Необходимость введения гипотензивных препаратов была в 7 случаях. Средняя кровопотеря составила 586,73 (+88,27/-66,73) мл.

Во время проведения исследования был обнаружен интересный факт: новорожденные с низкой оценкой по шкале Апгар, которым в последствии проводилась искусственная вентиляция легких, легче адаптировались к аппарату и легче переносили период отлучения от аппарата в отличие от детей, появившихся на свет во время операции кесарева сечения, проводимой под традиционной нейролептаналгезией.

Выводы:

Несмотря на изобилие разнообразных методик общего обезболивания, акушерская анестезиология выделяется достаточно консервативным подходом к обезболиванию операции кесарева сечения. Регионарные методы далеко не всегда могут придти на помощь анестезиологу. Методика центральной аналгезии стадолом является достойной альтернативой рутинной нейролептаналгезии, способствуя более надёжной защите матери и плода от операционного стресса и значительно снижает риск осложнений. Это особенно важно, учитывая тот факт, что большинство исследуемых женщин имели отягощённый акушерско-гинекологический анамнез и относились к группе высокого риска по перинатальной патологии и осложнениям у матери. Скомпрометированные дети удовлетворительно переносят влияние аналгетика. Однако, при планировании методики центральной аналгезии стадолом анестезиолог, помимо учёта других факторов, всегда должен интересоваться предполагаемым весом плода, поскольку у крупных детей возможен синдром угнетения, что, скорее всего, связано с липофильностью препарата.[2] Это мнение так же подтверждается значительным числом наших наблюдений при использовании стадола для эпидуральной аналгезии. Итак:

  • Центральная аналгезия стадолом выполняется как при срочных, так и при плановых операциях кесарева сечения.

  • Проведение методики возможно у женщин с отягощённым акушерско-гинекологическим анамнезом и относящимся к группе высокого риска по перинатальной патологии и осложнениям у матери.

  • Введение стадола до интубации обеспечивает адекватную защиту женщин от операционного стресса, при этом практически не влияет на состояние внутриутробного плода. Скомпрометированные дети удовлетворительно переносят влияние аналгетика. При необходимости проведения искусственной вентиляции легких у этой группы детей легче протекает процесс адаптации к аппарату и отлучение от аппарата.

  • Снижается общее количество вводимых гипнотиков, в том числе до интубации трахеи.

  • При первом введении препарата возможно приходящее повышение артериального давления и тахикардия, что связано с фармакологическими особенностями препарата и не требующее дополнительного введения гипотензивных препаратов.[1]

  • Преэклампсия тяжелой степени не является противопоказанием для проведения методики.

  Рекомендуемая доза стадола до интубации трахеи составляет 0,01 мг/кг массы тела. Поддерживающая доза препарата - 0,06 мг/кг/час.

Литература

  1. Авруцкий М.Я., Смольников П.В., Ширяев В.С. Стадолa - (буторфанол-тартрат) альтернатива наркотических аналгетиков. М.: “Ультра-Мед”, 1994. - 31.

  2. Бертрам Г. Катцунг Базисная и клиническая фармакология. С-Пб.: “Невский Диалект”, 1998, с.558-578.
  3. Vogelsang J., Hayes SR. Butorphanol tartrate (stadol): a review. J Post Anesth Nurs 1991 Apr; 6(2):129-35

 

Синдром вегетативной дисрефлексии. (16 ноября 1999)  


В.В.Мальцев, М.Р.Каракозов 

СИНДРОМ ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСРЕФЛЕКСИИ:
клиническая физиология, интенсивная терапия,
особенности анестезиологического пособия

Клинико-физиологические сдвиги, происходящие в организме в остром периоде спинно-мозговой травмы (СМТ), изучены достаточно подробно. Так же подробно разработаны и методы интенсивной терапии и анестезиологического пособия у этих больных. Что касается отдалённых последствий СМТ, то подробно изучены и учитываются последствия лишь соматического паралича. Клиника повреждения вегетативной нервной системы изучена плохо, развившиеся расстройства гемодинамики чаще всего трактуются как проявления гипертонической болезни. Терапия, проводимая у этих больных, чаще всего не учитывает особенностей состояния, бывает симптоматической и бессистемной.

Вместе с тем, патология, названная в настоящее время синдромом вегетативной дисрефлексии (СВД), известна достаточно давно - по данным N.T.Naftchi a. J.S.Richardson с 1917 г. За это время в англоязычной литературе она получила названия: sympathetic hyperreflexia, paroxysmal hypertension, spinal poikilopiesis, autonomic spasticity, paroxysmal hyperactive autonomic reflexes, paroxysmal neurogenic hypertension. Наиболее активно СВД начали изучать в последние 10-15 лет. Оказалось, что эта патология развивается не так уж редко - по данным Lindan R. et al. у 48% больных, перенесших СМТ, а по мнению Chang C.P. et al. - у 85% больных с тетраплегией.

СВД развивается у больных с полным перерывом спинного мозга выше Th6 и ниже Th10 сегментов (выше и ниже уровня формирования солнечного сплетения) через несколько недель или месяцев после травмы. Минимальный известный срок - 30 дней, максимальный - 13 лет.

Симптоматика синдрома складывается из пароксизмальной гипертензии ( подъём АД до 300 мм ртюстю и даже выше), гиперемии лица, потливости, брадикардии (до 30 сердечных сокращений в 1 мин), утраты сознания иногда с судорожным припадком. Продолжительность приступа - от нескольких десятков секунд до нескольких минут. За это время может развиться нарушение мозгового или коронарного кровообращения, так называемый нейрогенный отёк лёгких (Kiker J.D. et al.), фибрилляция предсердий (Forrest G.P.). Одна из этих катастроф может стать непосредственной причиной гибели больного. После нормализации кровообращения - самопроизвольной или в результате лечебных действий - больные ещё некоторое время жалуются на головную боль и разбитость, развившиеся, по их мнению, на фоне относительного благополучия. В так называемый холодный период гемодинамика у этих больных не всегда бывает стабильной - перепады систолического АД могут быть от 90 до 160 мм рт.ст., брадикардия - 50-60 ударов в 1 мин. У больных с полной тетраплегией Nitsche B. et al. выявили исчезновение циркадного ритма артериального давления и сохранение циркадного ритма частоты сердечных сокращений. По мнению авторов эти находки свидетельствуют о поражении симпатической и интактности парасимпатической нервной системы.

Механизмы СВД до конца не выяснены, однако большинство исследователей обращает внимание на 2 обстоятельства:

  • Нарушение естественного баланса между симпатической и парасимпатической нервной системой.

  • Нарушение внутримозговых связей между высшими центрами и периферическими отделами симпатической нервной системы при возможном сохранении внемозговых связей.

В этих условиях резко возрастает роль спинальных центров симпатической нервной системы. Поскольку корригирующий (тормозящие) импульсы из вегетативных центров головного мозга к ним не доходят (или почти не доходят), тонус спинальных центров полностью зависит от импульсации из органов и тканей, расположенных ниже зоны поражения спинного мозга.

Кроме того, Lee B.G. et al. выяснили, что у этих больных повышена чувствительность и количество a-адренорецепторов спинного мозга и системы микроциркуляции, увеличена выработка с последующей аккумуляцией субстанции Р (модулятора и инициатора многих симпатических сдвигов). Они обращают внимание на отсутствие (или резкое угнетение) выработки гамма-амино-бензойной кислоты, норадреналина и 5-гидрокситриптамина в спинном мозге ниже уровня повреждения. Эти вещества считаются ингибирующими нейромедиаторами спинного мозга. Zhou G.C. et al. не нашли у этой категории больных связи между реакцией системы кровообращения и концентрацией в крови катехоламинов, ренина и ангиотензина II.

Провоцирующим фактором большинство исследователей считает возникновение мощного афферентного потока импульсов из участка тела, расположенного ниже уровня повреждения спинного мозга. Среди самых частых причин называют задержку мочеиспускания и стула (растяжение мочевого пузыря и ампулы прямой кишки). Из более редких причин называют выпадение геморроидальных узлов (Hwkins R.L. et al.), родовую деятельность (McGregor J.A. a. Meeuwen J.), растяжение вагинально-цервикального отдела родовых путей (Sansone G.R. et al.), развитие кисты яичника (Kumar V.N. a. Mullican C.N.). Существуют и ятрогенные причины пароксизма СВД - выполнение травматичных операций и манипуляций без анестезии или на фоне поверхностной анестезии: урологическое обследование, обработка пролежней и ожогов, вскрытие абсцессов, контрастные рентгенологические исследования (например, ангиография нижних ветвей аорты). Резкое изменение положения тела с развитием ортостатического коллапса тоже может спровоцировать развитие СВД.

Диагностика СВД не представляет особых трудностей для информированного врача на высоте пароксизма. Однако в холодном периоде поставить этот диагноз довольно трудно. Для выявления и уточнения этой патологии выполняются различные функциональные пробы.

Во-первых, круглосуточный мониторинг кровообращения (АД, частоты пульса), что позволяет выявить наличие или отсутствие циркадного ритма этих показателей у больных с полной тетраплегией (Curt A. et al., Nitsche B. et al.). Надёжность этого симптома авторы определяют в 70%.

Во-вторых, стимуляция мочевого пузыря (так называемая цистоманометрия) - наполнение мочевого пузыря сопровождается ростом как систолического (на 32,4±16,3 мм рт.ст.), так и диастолического (на 14,3±9,3 мм) АД (Perkash I). По данным Karlsson A.K. et al. среднее АД при этом повышается с 81±8 мм до 114±11 мм рт.ст., частота пульса падает с 70±3 до 54±4 в 1 мин. Опрожнение мочевого пузыря у этих больных тоже может сопровождаться артериальной гипертензией, но это ещё не подтверждает диагноз СВД (Linsenmeyer T.A. et al.).

В-третьих, чрескожная электростимуляция четырехглавой мышцы бедра сопровождается у этих больных ростом АД, сердечного выброса и поглощения О2, развитием брадикардии (Ashley E.A. et al.), причём добавление в электродный крем местного анестетика характер гемодинамических сдвигов не изменяло, т.е. блокада ноцицепторов кожи никакого профилактического значения не имела (Matthews J.M. et al.).

  В лечении больных, страдающих СВД, следует выделить 2 этапа:
  1 - купирование пароксизма,
  2 - поддерживающая терапия.

1. Хотя о синдроме известно достаточно давно и разработаны рекомендации для больных (принять положение сидя, опорожнить мочевой пузырь и прямую кишку, принять предписанные врачом лекарства, нанести нитроглицериновую мазь на кожу выше уровня повреждения спинного мозга), эффективность первичных лечебных мер, как правило, оставляет желать лучшего. Пароксизм может купироваться самопроизвольно или осложниться смертельным нарушением мозгового или коронарного кровообращения до применения или начала действия препаратов сосудорасширяющего действия. К этим последним относят клофелин, блокаторы кальциевых каналов (нифедипин), нитропрепараты (нитроглицерин, нитропруссид натрия), ганглиоблокаторы ультракороткого действия (имехин). Pasquina P.F. et al. описывают случай успешного применения b-адреноблокатороа метопролола у 20-летнего больного для купирования СВД.

На фоне действия применяемых препаратов необходимо попытаться выяснить причину развития пароксизма и, если возможно, устранить её. Вся работа должна выполняться при мониторинге основных параметров кровообращения.

2. В холодном периоде доказана эффективность профилактического приёма нифедипина и a-адреноблокаторов длительного действия: празозина, феноксибензамина, мекамиламина (Braddom R.L. a. Rocco J.F.), теразозина (Vaidyanathan S. Et al.). Дозировку и периодичность приёма любого из названных препаратов необходимо подбирать строго индивидуально.

У больных с выраженным расстройством функции мочевого пузыря рекомендуют трансуретральную сфинктеротомию. После выполнения этой операции стимуляция мочевого пузыря сопровождалась значительно меньшим подъёмом АД, чем до неё (Perkash I). Ricottone A.R. et al. Сообщают о повторной сфинктеротомии у 9 их 11 больных в сроки от 2 до 13 лет после первой операции.

Анестезиологическое пособие у больных, страдающих СВД, имеет некоторые особенности в сравнении с больными, не подверженными этому осложнению СМТ, которые не противоречат общим законам анестезиологии.

Во-первых, на фоне пароксизма СВД могут быть выполнены только срочные жизнеспасающие операции или операции, необходимые для устранения провоцирующего пароксизм очага, после устранения непосредственной угрозы жизни и стабилизации жизненно важных функций (удаление перекрученной кисты яичника, цистолитотомия или литотрипсия и пр.).

Во-вторых, если операция производится в зоне ниже уровня повреждения, то главной задачей анестезиолога является блокада вегетативных рефлексов, чтобы предотвратить развитие пароксизма СВД.

В настоящее время обсуждаются 2 варианта анестезиологического пособия для этой категории больных.

Первый вариант - стандартная общая анестезия достаточной глубины вполне эффективна в профилактике пароксизма СВД, однако существует угроза развития гипотонии, как у любого больного с травмой спинного мозга (Hambly P.R. a. Martin B.).

Второй вариант - спинальная анестезия, которая оказывается достаточно эффективной и безопасной. Broecker B.H. et al. Сообщают об опыте спинальной анестезии для обеспечения эндоскопического урологического обследования.

 

Лечение ПГБ. (12 октября 1999)  


Е.М. Шифман

Лечение постпункционной головной боли (ПГБ)

В лечебном учреждении должно существовать одно объяснение причины этого осложнения для родильницы. Многообразие объяснений (порой совершенно различные у акушера, анестезиолога, анестезиста, неонатолога, медицинской сестры и санитарки, являющейся нередко главным консультантом в послеоперационном или послеродовом периоде) порождает недоверие к персоналу и еще больше увеличивает депрессию или агрессивность больных.

Лечение ПГБ, основывающееся на клинико-физиологических представлениях этого осложнения, включает в себя две задачи:
во-первых, увеличение продукции ликвора;
во-вторых, уменьшение истечения ликвора через оставшийся дефект в твёрдой мозговой оболочке.

Алгоритм лечения ПГБ:

1. Постельный режим.
2. Инфузионная терапия.
3. Аналгетики.
4. Кофеин
5. В случае неэффективности всех терапевтических мероприятий прибегнуть к эпидуральному введению аутокрови.

  • Постельный режим.
    Предпочтительно положение на спине. Использовать постельный режим с целью профилактики не стоит, так как по данным многочисленных клинических наблюдений он, не предотвращает развитие ПГБ, а только затягивает их диагностику. Кроме того, из-за постурального характера этих болей, затрудняет последнюю.

  • Инфузионная терапия солевыми растворами и энтеральная гидратация с целью увеличения продукции ликвора.

  • Полноценное обезболивание, включающее в себя наркотические аналгетики, агонист-антагонисты и нестероидные противовоспалительные препараты. В последние годы появились сообщения об эффективности применения суматриптана.

  • Кофеин.
    Эффективность кофеина в этом случае объясняют тем, что потеря спинномозговой жидкости приводит к рефлекторной дилатации сосудов головного мозга. Этот механизм во многом делает их мигренеподобными. Инфузия 1000 мл раствора Рингера с добавлением 500 мг кофеина приводит к уменьшению головных болей почти у 80% больных. Тем не менее, в некоторых случаях головные боли могут носить тяжелый и длительный характер.
    В особо тяжелых случаях прибегают к повторной пункции и введению пломбировочных растворов (20–30 мл). К счастью, необходимость в этом возникает достаточно редко. Так, пломбирование эпидурального пространства производится менее чем у 1% больных, испытывающих ПГБ. С этой целью используют аутокровь или растворы декстранов. Эффективность декстранов и солевых растворов в этом случае намного меньше, в связи с чем их введение показано в тех случаях, когда противопоказано пломбирование аутокровью. Эффективность достигает 90%. Кровь следует вводить в непосредственной близости от места инъекции, выполненной при анестезии.
    Результаты повторных процедур еще лучше. В этих случаях эффективность увеличивается до 95%. Полагают, что это происходит вследствие того, что первое введение создаёт матрицу, прикрепляющуюся к шероховатой поверхности твёрдой мозговой оболочки, образуя «пломбу» на поверхности отверстия. В последующем на эту матрицу прикрепляется повторная доза вводимой крови. При отсутствии эффекта от повторного введения следует предположить наличие других причин головной боли (например, тромбоз кортикальной вены).
    До настоящего времени не описано каких-либо серьёзных и длительных осложнений пломбирования кровью эпидурального пространства. Наиболее часто это боли в спине, парестезии и радикулопатии. Другие редкие осложнения - менингизм, шум в ушах, головокружение, синдром cauda equina (конского хвоста), гипертермия, подкожная гематома в месте инъекции, паралич лицевого нерва. Одно из осложнений - это снижение остроты слуха, которое чаще всего обнаруживается при аудиометрии.
    Противопоказаниями являются септицемия, инфекция в месте пункции, заболевания крови или нарушение свёртываемости, терапия антикоагулянтами. Пломбирование эпидурального пространства аутокровью в дальнейшем не является противопоказанием к выполнению спинальных методов обезболивания.

Пломбирование эпидурального пространства аутокровью (стандарт действий).

Помните: прибегнуть к пломбированию эпидурального пространства кровью никогда не поздно. Убедитесь в неэффективности всех других методов лечения.

1. Внимательно изучить медицинскую карту больного и собрать анамнез.

2.Обеспечить надёжный венозный доступ и провести инфузионную терапию тёплыми растворами кристаллоидов.

3. Внутривенная премедикация и седатация (метаклопрамид 10 мг, мидозалам 1 мг, фентанил 50-100 мкг).

4. Медленно и осторожно повернуть больного на бок во избежание усиления головной боли, тошноты и рвоты.

5. Пункция эпидурального пространства с соблюдением всех правил асептики и антисептики.

6. При выполнении теста на “потерю сопротивления” вводить минимальное количество раствора.

7. Для введения аутокрови использовать место предыдущей пункции. Лучше использовать срединный доступ.

8. Если было несколько попыток, использовать самый нижний промежуток.

9. В стерильных условиях с соблюдением всех правил асептики из кубитальной вены набрать 20 мл крови в один шприц.

10. После идентификации эпидурального пространства ввести кровь со скоростью 1 мл / 3-4 сек. Если возникает боль, чувство распирания в спине, бедрах, ягодицах при введении до 15 мл крови прекратить процедуру. Если симптомы исчезают - можно продолжить введение.

11. Повернуть на спину, положив валик под колени и поясницу (на уровне поясничного лордоза).

12. В течение 30 мин закончить инфузионную терапию (общий объём около 1000 мл теплых растворов кристаллоидов).

13. Через 30 мин медленно поднимите головной конец кровати. После того как Вы разрешили больной сесть, следует соблюдать следующие правила:

  • избегать напряжения (при рвоте, дефекации, не поднимать тяжести в течение 5 дней);

  • постельный режим в течение первых суток;

  • информировать больного о необходимости сразу же обратиться в отделение анестезиологии в случае возобновления головных болей.

 

Диагностика HELLP - синдрома. (7 сентября 1999)  


Дифференциальная диагностика HELLP-синдрома.

Признак

HELLP

ТТП

ГУС

ОЖДП

Микроангиопатическая гемолитическая анемия

+

+

+

+

Тромбоцитопеническая пурпура или кровотечение

+

+

+

+

Неврологическая симптоматика

+

++

±

±

Гипертермия

±

±

±

±

Нарушение функции почек

±

+

+++

+

Артериальная гипертензия

±

±

+

±

Связь с преэклампсией и эклампсией +++ - - ±

+ - Достоверные симптомы.
± - Слабо-достоверные симптомы.
- - Отсутствие проявлений.

  ТТП - тромботическая тромбоцитарная пурпура;
  ГУС - гемолитико-уремический синдром;
  ОЖДП - острая жировая дистрофия печени.

 

Эпидуральная аналгезия в родах. (21 июля 1999)  


Эпидуральная аналгезия в родах наркотическими аналгетиками и агонист-антагонистами

Название препарата Дозы Время наступления эффекта (мин) Продолжительность обезболивания
(час)
Морфин 3–5 мг 30–60 4–12
Стадол 2–4 мг 10–15 6–8
Фентанил 50–100 мкг 5–10 1–2

 

Применение местных анестетиков (5 июля 1999)  


Местные анестетики при эпидуральной аналгезии в родах:
фракционное введение и постоянная инфузия

Местный анестетик Фракционное введение Постоянная инфузия
Бупивакаин 5–10 мл 0,125–0,375% раствора каждые 90–120 мин 0,0625–0,25% раствор 8–15 мл/час.
Лидокаин 5–10 мл 0,75–1,5% раствора каждые 60–90 мин. 0,5–1,0 % раствор 8–15 мл/час.

 

Диагностика HELLP синдрома (24 июня 1999)  

Необходимый объём обследований
при диагностике HELLP - синдрома

Гематологические
показатели
Гематокрит, тромбоциты, ПВ, АЧТВ, фибриноген, ПДФ, мазок красной крови, кровь и моча на свободный
Функция печени АлАТ, АсАТ, ЛДГ, ЩФ, билирубин (непрямой), глюкоза крови, УЗИ органов брюшной полости, ЯМР.
Функция
поджелудочной
железы
Амилаза плазмы.
Функция почек Диурез, мочевина, креатинин, мочевая кислота, клиренс кретинина.
Фетоплацентарный комплекс
Мониторинг состояния плода

 

               

Внимание! Материалы из этой рубрики могут быть использованы для публикации на других сайтах, но с обязательной ссылкой на наш сайт и с разрешения автора и редактора этого раздела Шифмана Е.М. shifman@karelia.ru